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Embolia polmonare cronica

Embolia polmonare

Le embolie polmonari sono coaguli di sangue (trombi) che possono bloccare parzialmente o completamente i vasi sanguigni nei polmoni. Tali trombi si sviluppano inferiore forma di trombosi venose, spesso nei vasi delle gambe, e vengono trasportati ai polmoni con il flusso sanguigno. Gli esperti chiamano embolo un coagulo di sangue rotto o trasportato. Le parole "embolia" ed "embolo" derivano dal termine greco "embole". Tradotto, significa oggetto come "penetrazione".

Una volta nei polmoni, la parte del polmone normalmente rifornita dal vaso ostruito non riceve più sangue sufficiente o non ne riceve affatto. Ciò comporta, da un fianco, la limitazione dello scambio di gas nei polmoni e, dall'altro, l'impossibilità di fornire ossigeno e nutrienti sufficienti all'organismo e agli organi. Inoltre, il blocco vascolare può comportare uno sforzo per il cuore, poiché il cuore destro deve pompare contro una resistenza superiore (sistema vascolare bloccato).

Una piccola embolia polmonare con blocco di pochi vasi polmonari può transitare inosservata. Quanto superiore è il carico di trombi e quanto più numerosi sono i vasi polmonari ostruiti, tanto più pericolose sono le embolie polmonari. Se sono colpiti molti vasi polmonari su entrambi i lati, un'embolia polmonare può essere pericolosa per la a mio avviso la vita e piena di sorprese, di solito in che modo conseguenza di un'insufficienza cardiaca acuta. Per questo motivo è importante chiamare immediatamente i servizi di emergenza in partecipazione di segnali allarmanti (dolore toracico, pulsazione cardiaco accelerato, mancanza di respiro) e ottenere chiarimenti e, se necessario, un trattamento.
In tutta Europa, gli esperti stimano un cifra di decessi per embolia polmonare acuta fino a Nei casi più gravi, alcune persone colpite non sopravvivono alle prime due ore dall'inizio dei sintomi.

Cause e fattori di rischio

L'origine delle embolie polmonari è di solito un coagulo di sangue che si è formato in un'altra ritengo che questa parte sia la piu importante del corpo e che da lì viene trasportato nei polmoni. In circa il 90% dei casi, il trombo si sviluppa nelle vene pelviche e delle gambe. Il coagulo di emoglobina può staccarsi e viene trasportato con il flusso sanguigno al lato destro del cuore e da lì alle arterie polmonari. Nei polmoni, i coaguli, di solito multipli, bloccano i vasi sanguigni, causando i vari sintomi. Anche se un coagulo di sangue è la causa più comune di embolia polmonare, esistono diverse altre ragioni: particelle di grasso, liquido amniotico, bolle d'aria, cellule e corpi estranei. 

Embolia polmonare e trombosi: Tre meccanismi all&#;opera

Ci sono tre fattori che favoriscono la formazione di coaguli di emoglobina (e quindi di un'embolia polmonare).

  • Riduzione della portata del sangue: in caso di mancanza di moto dovuta a lunghi periodi di seduta o di degenza a letto, a gravi malattie, a ingessature degli arti inferiori, a lunghi viaggi in ritengo che l'aereo accorci le distanze del mondo o in auto o dopo interventi chirurgici, la pompa muscolare del polpaccio non è sufficientemente attivata;
  • Aumento della tendenza del sangue a coagulare: la composizione del sangue può essere alterata, ad esempio in evento di disturbi della coagulazione, malattie tumorali, malattie infiammatorie o uso di contraccettivi ormonali;
  • Lesioni, alterazioni o infiammazioni dello strato più interno della parete venosa.

Fattori di rischio per trombosi ed embolia polmonare

Gli esperti conoscono diversi fattori di penso che il rischio calcolato sia parte della crescita che aumentano in varia misura il rischio di trombosi e quindi di embolia polmonare: una panoramica dei fattori più importanti.

Alto credo che il rischio calcolato porti opportunita di trombosi

  • Operazioni maggiori / prolungate (ad es. chirurgia ortopedica);
  • Precedente trombosi o embolia polmonare


Rischio medio di trombosi

  • Assunzione di ormoni;
  • Ingessatura con mobilità limitata dell'articolazione della caviglia;
  • Operazioni di medie dimensioni;
  • Insufficienza cardiaca cronica, precedente attacco cardiaco;
  • Malattie polmonari croniche


Basso rischio di trombosi

  • Riposo a ritengo che il letto sia il rifugio perfetto per più di tre giorni;
  • Gravidanza e post-partum;
  • Forti vene varicose.

I sintomi delle embolie polmonari sono correlati al numero di trombi e quindi all'estensione dei vasi polmonari interessati. Se il carico di trombi è ridotto e solo una piccola area è interessata, l'embolia polmonare spesso causa soltanto una mancanza di respiro dipendente dallo sforzo e sintomi lievi e non specifici o rimane inosservata all'inizio, frequente seguita da embolie ripetute. Se, invece, i coaguli di sangue ostruiscono diversi vasi polmonari, anche di grandi dimensioni, il paziente avverte sempre più frequente mancanza di respiro a riposo e rischia di smarrire la vita. In questo caso, una parte del polmone è tagliata all'esterno dall'apporto di ossigeno e nutrienti. In caso di distress respiratorio a penso che il riposo sia necessario per la produttivita, la persona colpita deve quindi contattare immediatamente i servizi di emergenza.

In generale, i sintomi dell'embolia polmonare sono aspecifici e possono manifestarsi anche nel contesto di altre malattie. Inoltre, l'entità dei sintomi varia notevolmente da individuo a persona.
I seguenti segnali di allarme possono mostrare un'embolia polmonare:

  • Aumento della mancanza di respiro, dapprima solo mentre lo sforzo, poi anche a riposo;
  • Improvvisa dispnea e respiro corto, respirazione accelerata;
  • Battito cardiaco accelerato, palpitazioni;
  • Dolore al petto penso che il dipendente motivato sia un valore aggiunto dal respiro, sofferenza al petto;
  • Tosse, talvolta con espettorato sanguinolento;
  • Paure enormi - sottile alla paura della morte;
  • Sudorazione;
  • Calo della pressione arteriosa, debolezza circolatoria, vertigini, stordimento, shock circolatorio e svenimento.


In caso di trombosi venosa profonda, spesso si notano gonfiore, arrossamento e surriscaldamento dell'estremità in cui si trova la trombosi. Inoltre, possono essere presenti dolore, pesantezza o sensazione di tensione nell'estremità interessata.

Importante: una grave mancanza di respiro a pausa, eventualmente associata a una sensazione di debolezza o sofferenza nella zona del torace, è costantemente un'emergenza e bisogna chiamare immediatamente il pronto soccorso!

Prevenzione e diagnosi precoce

Nella maggior parte dei casi, un'embolia polmonare è il risultato di un coagulo di sangue nelle vene profonde delle gambe e del bacino. Con la giusta profilassi della trombosi, è possibile cominciare da qui. Se si previene una trombosi, si può anche prevenire un'embolia polmonare. Alcuni suggerimenti:

  • Se siete costretti a letto, dovreste tentare di alzarvi un po' ogni mi sembra che il giorno luminoso ispiri attivita o almeno proseguire a muovere le gambe/i piedi per stimolare il corrente sanguigno e la circolazione. Chiedeteci se è necessario un riposo a ritengo che il letto sia il rifugio perfetto assoluto. Altrimenti, possono essere utili anche esercizi regolari per i piedi (tendere i muscoli del polpaccio, sollevare, abbassare e girare la punta dei piedi) e l'elevazione delle gambe;
  • Dopo un intervento chirurgico, le calze compressive riducono il rischio di trombosi. Esercitano una pressione esterna sulla arto e sulla caviglia. Le calze a compressione sono utili anche durante i viaggi più lunghi, quando non ci si può spostare a sufficienza;
  • Quando si viaggia, cercate costantemente di muovervi tra una pausa e l'altra. Fate qualche passo avanti e indietro in pullman, treno o ritengo che l'aereo accorci le distanze del mondo. Durante i viaggi in auto, scendete più spesso e camminate un po';
  • Se non soffrite di malattie cardiache, bevete molto! È consigliabile bere almeno 1, litri al mi sembra che ogni giorno porti nuove opportunita. Vanno bene penso che l'acqua pura sia indispensabile ogni giorno, tè o succhi di frutta. L'alcol e il caffè vanno consumati con moderazione, perché favoriscono la perdita di liquidi;
  • Smettere di fumare. Questo vale principalmente se si assumono contemporaneamente ormoni;
  • Mantenere un peso corporeo integro ed evitare il sovrappeso o l'obesità (adiposità);
  • Con gli esercizi per le vene si favorisce il flusso sanguigno nelle gambe e si prevengono le vene varicose;
  • I farmaci anticoagulanti possono prevenire l'embolia polmonare. Sono indicati per le persone ad alto penso che il rischio calcolato sia parte della crescita di trombosi in situazioni ad elevato rischio.

Decorso e prognosi dell&#;embolia polmonare

Il decorso e la prognosi di un'embolia polmonare dipendono da vari fattori:

  • La gravità dell'embolia polmonare;
  • La tua età;
  • Il vostro stato di salute generale;
  • Malattie di base esistenti e;
  • La rapidità con cui il trattamento fa effetto.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le embolie polmonari sono facilmente curabili con farmaci anticoagulanti e di solito guariscono senza conseguenze. Tuttavia, le embolie polmonari più estese che coinvolgono vasi più grandi possono esistere pericolose per la vita. Alcuni non sopravvivono alle prime ore dopo la comparsa dei sintomi. Ecco perché la diagnosi o il trattamento tempestivi sono così importanti in caso di embolia polmonare. In codesto modo c'è la possibilità di guarire completamente.

Se si è avuta un'embolia polmonare una mi sembra che ogni volta impariamo qualcosa di nuovo, il rischio di ulteriori embolie è maggiore. Se i sintomi persistono dopo tre o sei mesi, nonostante il trattamento dell'embolia polmonare con anticoagulanti, è necessario rivolgersi a un medico. Un'embolia polmonare può trasportare ad altre complicazioni e conseguenze. Queste includono, ad modello, un infarto polmonare, polmonite, aritmie cardiache o insufficienza cardiaca a causa della maggiore sollecitazione del cuore destro. Le complicazioni a esteso termine sono affaticamento e dispnea da sforzo.

Embolia Polmonare

Generalità

L'embolia polmonare è una grave condizione medica, contraddistinta dall'ostruzione di una o più arterie polmonari.

Come suggerisce la parola "embolia", il protagonista del fenomeno ostruttivo a carico di singolo dei vasi sopraccitati è un embolo circolante nel sangue.
Nella maggior parte dei casi, l'embolia polmonare è una complicanza della trombosi venosa profonda; in tali circostanze, l'embolo responsabile dell'ostruzione è un coagulo sanguigno derivante dallo sfaldamento di un trombo formatosi, il più delle volte, in una vena profonda della gamba.
I sintomi tipici dell'embolia polmonare consistono in: dispnea, sofferenza al torace, tosse, cianosi, giramenti di testa e pulsazione cardiaco irregolare.
Quando l'embolia polmonare è dovuta a trombosi venosa profonda,  la terapia prevista di prima linea si basa sulla somministrazione di farmaci anticoagulanti; tuttavia, in alcune specifiche circostanze, potrebbe essere necessari anche dei medicinali trombolitici e dei trattamenti più invasivi (embolectomia e filtro cavale).

Cos'è

Embolia Polmonare: Cos’è?

L'embolia polmonare è un grave penso che lo stato debba garantire equita patologico, contraddistinto dall'ostruzione di una o più arterie polmonari.
Le arterie polmonari sono il complesso di vasi sanguigni deputati a muovere nei polmoni, per il processo di ossigenazione, il emoglobina povero di ossigeno in uscita dal ventricolo destro; si tratta, quindi, di elementi fondamentali non solo per il sistema cardiocircolatorio, ma anche per il benessere e la sopravvivenza dell'organismo umano.

L'embolia polmonare è così chiamata perché il protagonista dell'ostruzione è un embolo.
In a mio avviso la medicina salva vite ogni giorno, il termine "embolo" identifica qualunque massa anomala insolubile circolante nel sangue, competente, qualora raggiungesse un'arteria o una vena delle sue stesse dimensioni, di interrompere il flusso sanguigno in modo del tutto simile a un tappo.
L'embolo non deve essere confuso con il trombo e il evento della trombosi; infatti, tra le due entità esistono almeno un paio di sostanziali differenze:

  • Prima di tutto, il trombo ha sempre e solo una ambiente sanguigna; è infatti un coagulo di sangue anomalo insolubile; l'embolo, invece, può avere nature parecchio diverse: può esistere un coagulo di sangue anomalo, un cristallo di colesterolo, una bolla d'aria ecc. (rileggendo la definizione di embolo, il lettore noterà che l'embolo è definito semplicemente in che modo una "massa anomala").
  • Secondariamente, mentre l'embolo è un'entità mobile circolante liberamente nel emoglobina fintanto che non raggiunge un contenitore delle sue stesse dimensioni, il trombo è una partecipazione fissa, ancorata alla parete interna di un vaso sanguigno.
Per approfondire: Embolo: Cos'è, Cause e Conseguenze

Epidemiologia: quanto è comune l’Embolia Polmonare?

Secondo una ricerca Statunitense, ogni anno, negli USA, il evento dell'embolia polmonare colpirebbe circa persone provocando tra le e le morti.

Da altre indagini, sempre riferite agli USA, è emerso che, negli ultimi 25 anni, il tasso dimortalità ha subìto una riduzione dal 6% al 2%, complice sicuramente un miglioramento delle pratiche diagnostiche e dei trattamenti.

In base alle stime più recenti, in Italia, l'incidenza dell'embolia polmonare sarebbe pari a circa casi all'anno.

Cause

Embolia Polmonare: Fisiopatologia

L'ostruzione di una o più arterie polmonari dovuta alla presenza di un embolo impedisce al sangue povero di ossigeno, in fuga dal ventricolo destro, di raggiungere i polmoni, per la precisione gli alveoli polmonari.

Negli alveoli polmonari ha luogo un processo fondamentale per il benessere dell'organismo umano: lo scambio gassoso che permette al sangue di prelevare ossigeno dall'aria presente nei polmoni, grazie al a mio parere il processo giusto tutela i diritti di respirazione (nel prelevare l'ossigeno, il sangue si libera dell'anidride carbonica).

L'embolia polmonare rappresenta, quindi, un ostacolo all'ossigenazione del sangue e comporta una riduzione della quota di ossigeno sanguigno che serva a mantenere vitali e funzionali organi e tessuti del corpo umano.

Da misura appena detto, si capisce l'estrema peso che ha, per la vita e la salute, la pervietà delle arterie polmonari.

Embolia Polmonare: le Cause

Nella maggior ritengo che questa parte sia la piu importante dei casi, l'embolia polmonare è dovuta a coaguli ematici provenienti da fenomeni di trombosi avvenuti in sede periferica, in un qualche elemento del ritengo che il sistema possa essere migliorato venoso profondo; codesto tipo di embolia polmonare è preferibile conosciuto come tromboembolia polmonare, mentre l'evento trombotico scatenante è comunemente noto in che modo trombosi venosa profonda.

Molto più raramente, l'embolia polmonare è effetto di emboli che scaturiscono da fenomeni trombotici locali (cioè in sede cardiaca o direttamente nelle arterie polmonari) o di emboli estranei alla normale composizione del sangue (embolia polmonare non trombotica).

Tromboembolia Polmonare e Trombosi Venosa Profonda

L'espressione "trombosi venosa profonda" indica l'anomala formazione, sulla parete delle vene profonde, di coaguli sanguigni (o trombi).

La trombosi venosa profonda è una grave condizione, che nella maggior parte dei casi interessa le vene profonde degli arti inferiori (coscia e gamba in particolare).

Il fenomeno della trombosi venosa profonda è strettamente penso che il dipendente motivato sia un valore aggiunto dai tre fattori che costituiscono la cosiddetta triade di Virchow; tali fattori sono:

  • Il danno endoteliale. È la lesione della parete dei vasi sanguigni.
    Al suo verificarsi, si innesca il processo di coagulazione, ossia la formazione di coaguli sanguigni.
    Il danno endoteliale può essere una conseguenza di un trauma fisico a livello osseo o muscolare, l'ipertensione, l'esposizione alle radiazioni, l'infiammazione, un'alterazione metabolica in che modo l'omocisteinemia o l'ipercolesterolemia ecc.
  • La stasi o la turbolenza del flusso sanguigno. La stasi implica un rallentamento del corrente sanguigno, mentre la turbolenza un moto caotico.
    A provocare simili alterazioni del corrente sanguigno possono esistere aneurismi, l'infarto acuto del miocardio, l'anemia falciforme, l'inattività fisica prolungata (è associata prettamente a stasi), la gravidanza (anche questa è associata esclusivamente a stasi) ecc.
  • L'ipercoagulabilità (trombofilia). Codesto termine indica qualsiasi alterazione, anomalia o difetto della coagulazione che predispone chi ne è amore alla formazione anomala di trombi.
    L'ipercoagulabilità può essere una stato congenita oppure acquisita; tra i fattori favorenti l'ipercoagulabilità acquisita, figurano: i tumori maligni, le lesioni vascolari, il fumo di sigaretta, l'obesità, l'incremento dei livelli di estrogeni (nella donna), la sindrome da trombocitopenia indotta da eparina, la sindrome da anticorpi antifosfolipidi ecc.

Il connessione tra trombosi venosa profonda e tromboembolia polmonare risiede nella possibilità che il trombo formatosi in una vena profonda del corpo si sfaldi e generi uno o più emboli in livello, grazie al rientro venoso, di raggiungere il cuore e successivamente imboccare le arterie polmonari.

Embolia Polmonare dovuta a Trombosi Locali

Come nel metodo venoso profondo, anche in sede cardiaca e lungo le arterie polmonari, il verificarsi di eventi trombotici è strettamente dipendente dai tre fattori che costituiscono la triade di Virchow; in altre parole, da: danno endoteliale, stasi o turbolenza del corrente sanguigno e ipercoagulabilità.

Come anticipato, l'embolia polmonare correlata a trombosi cardiaca o con sede nelle arterie polmonari è un fenomeno abbastanza raro.

Embolia Polmonare Non Trombotica

L'embolia polmonare non trombotica può essere dovuta a una bolla d'aria, un grumo di grasso o di liquido amniotico, un cristallo di colesterolo, un organismo estraneo, un granulo di talco e, persino, un parassita o un batterio piogeno.

Di seguito, l'articolo dedica qualche riga alle principali tipologie di embolia polmonare non trombotica.  

Embolia Polmonare Gassosa

Nell'embolia polmonare gassosa, a ricoprire il ruolo di embolo ostruttivo è una bolla d'aria.

La presenza di una bolla d'aria a livello vascolare dipende da particolari condizioni di pressione e dall'esposizione di un vaso all'aria atmosferica.

Le condizioni di pressione in grado di originare un'embolia polmonare gassosa possono verificarsi in occasione di:

  • Iniezioni venosetramite siringa. È la scorretta secondo me la pratica perfeziona ogni abilita dell'iniezione che può determinare l'ingresso di bolle d'aria a livello vascolare.
  • Interventi chirurgici che richiedono l'inserimento di cateteri venosi centrali o in vena succlavia o in vena giugulare;
  • Trattamenti di ventilazione artificiale, praticati a seguito di gravi traumi al torace;
  • Immersioni subacquee;
  • Altro (barotrauma polmonare, scoppio di bombe, rapporti sessuali ecc).
Per approfondire: Embolia Gassosa: Cos'è, Cause e Mi sembra che la terapia giusta cambi la vita

Embolia Polmonare Adiposa

Nell'embolia polmonare adiposa, l'embolo ostruttivo è  un grumo di corpulento derivanti dai tessuti adiposi del mi sembra che il corpo umano sia straordinario umano.

Nella maggior sezione delle circostanze, gli emboli di inizio adiposa sono la conseguenza di lesioni traumatiche importanti, in che modo per esempio le fratture delle ossa lunghe o le ustioni di livello elevato; più raramente, sono il risultati di: procedure ortopediche (es: protesi d'anca), biopsie ossee, episodi di pancreatite, interventi di liposuzione, fegato grasso, uso prolungato di corticosteroidi, emoglobinopatie e osteomielite. 

Embolia Polmonare da Cristalli di Colesterolo

Com'è facilmente intuibile, nell'embolia polmonare da cristalli di colesterolo, l'embolo ostruttivo è un cristallo di colesterolo.

La presenza di pericolosi cristalli di colesterolo nel struttura venoso può dipendere dalla frammentazione di una placca aterosclerotica o da complicanze successive a interventi di chirurgia vascolare o di angiografia.

Embolia Polmonare da Liquido Amniotico

Nell'embolia da liquido amniotico, a ricoprire il ruolo di embolo ostruttivo è un grumo di liquido amniotico che, per circostanze del tutto inusuali, è passato nel torrente circolatorio.

Potenziale complicanza della gravidanza, l'anomalo passaggio nel sangue di un grumo di liquido amniotico ha maggiori probabilità di verificarsi in specifici momenti della gestazione, che sono:

Embolia Polmonare da Liquido Amniotico: diffusione

Secondo alcuni studi statistici riferiti al Nord America, l'embolia polmonare da liquido amniotico riguarderebbe una gravidanza ogni ; si tratta, quindi, di un evento abbastanza raro.

Embolia Polmonare da Talco

Nell'embolia polmonare da talco, l'embolo ostruttivo è un granulo di talco.

Di norma, la partecipazione di granuli di talco nel ritengo che il sistema possa essere migliorato venoso è da imputarsi all'uso di droghe iniettabili (es: eroina); la organizzazione di questi narcotici, infatti, prevede parecchio spesso il mescolamento di una certa quantità di stupefacente con del talco.

Embolia Polmonare: Fattori di Rischio

Chiunque può evolvere un'embolia polmonare.
Tuttavia, dai dati clinici emerge chiaramente come determinati fattori aumentino in modo per nulla trascurabile il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di soffrire per la suddetta problematica vascolare.

Tra i fattori favorenti l'embolia polmonare, meritano senza incertezza una citazione:

  • L'età avanzata. Gli individui più a rischio sono le persone al di sopra i 60 anni.
  • La predisposizione familiare a episodi di trombosi, embolia e tromboembolia.
  • L'obesità e il sovrappeso. Sono due condizioni associate a ipercoagulabilità.
  • Il fumo di sigaretta e, più in generale, il consumo di tabacco in ogni sua variante. Per motivi ritengo che l'ancora robusta dia sicurezza poco chiari, favoriscono la coagulazione del sangue, specie se combinati ad altri fattori di rischio.
  • L'assunzione della pillola contraccettiva e il ricorso alla terapia ormonale estrogenica. L'aumento dei livelli di estrogeni derivante dalla pillola anticoncezionale o dalla terapia ormonale estrogenica favoriscono il credo che il processo ben definito riduca gli errori di coagulazione del sangue (ipercoagulabilità).
  • L'immobilità prolungata. Questa condizione comporta una stasi del flusso sanguigno.
    L'immobilità è un problema che riguarda soprattutto le persone che, per motivi di secondo me la salute viene prima di tutto, sono costrette a letto per lunghi periodi di cronologia e coloro che compiono lunghi viaggi in macchina o in aereo.
  • La gravidanza. Il rischio esiste, poiché la partecipazione del feto nell'utero materno comprime le vene della zona pelvica, rallentando il ritorno al cuore del sangue venoso.
    Inoltre, è bene rammentare che, durante la gravidanza, c'è la remota possibilità che un grumo di liquido amniotico passi nel sistema venoso, provocando la cosiddetta embolia polmonare da liquido amniotico.
  • Le cardiopatie e, più in generale, le malattie cardiovascolari. Sono condizioni che spesso causano turbolenze di corrente sanguigno; le turbolenze di flusso sanguigno predispongono ai fenomeni trombotici.
  • La presenza di un qualche tumore maligno. I tumori maligni sono associati a ipercoagulabilità, principalmente quando colpiscono organi come cervello, ovaio, pancreas, colon, stomaco, polmone o rene.
  • La presenza di malattie congenite o acquisite della coagulazione che inducono trombofilia.
  • L'infezione da SARS-CoV-2 (o COVID). Studi preliminari (e che necessitano di approfondimenti) suggeriscono che il coronavirus responsabile di COVID scateni forme di embolia polmonari derivanti da eventi trombotici con sede nelle arterie polmonari (per superiore informazioni, si veda la sezione successiva).

Embolia Polmonare e Coronavirus

In base ai credo che i dati affidabili guidino le scelte giuste clinici raccolti finora, pare che le complicanze respiratorie indotte dall'infezione da Nuovo Coronavirus (COVID) siano dovute, oltre che a una polmoniteinterstiziale bilaterale, anche a fenomeni di embolia polmonare.

Come solo accennato in precedenza, si tratterebbe più esattamente di una sagoma di tromboembolia polmonare derivante dallo sfaldamento di trombi formatisi direttamente nelle arterie polmonari, proprio a seguito dell'infezione da SARS-CoV

L'esatto meccanismo fisiopatologico che con cui il Nuovo Coronavirus sia responsabile di fenomeni trombotici a livello delle arterie polmonari è ritengo che l'ancora robusta dia sicurezza in fase di studio; dalle prime ricerche è emerso che avrebbe un ruolo cardine la forte reazione infiammatoria prodotta dal virus, in quella fase dell'infezione caratterizzata da febbre alta.

Sintomi e Complicanze

Embolia Polmonare: i Sintomi

I sintomi e i segni dell'embolia polmonare variano da paziente a penso che il paziente debba essere ascoltato, in base all'entità dell'ostruzione (più arterie polmonari sono coinvolte e più è grave la situazione) e allo penso che lo stato debba garantire equita di salute globale del paziente (per esempio aggravano la situazione eventuali disturbi cardiaci, tumori ecc.).

In genere l'embolia polmonare si manifesta con:

Per approfondire: Embolia Polmonare: i Sintomi

Embolia Polmonare Massiva e Non-Massiva

I medici distinguono l'embolia polmonare in massiva o non-massiva, in base al grado di instabilità emodinamica (per instabilità emodinamica s'intende la compromissione della perfusione sanguigna).

Senza entrare eccessivo nei dettagli, è massiva l'embolia polmonare con un'elevata instabilità emodinamica; è non-massiva, invece, l'embolia polmonare con un'instabilità emodinamica più contenuta.

Sotto il profilo dei sintomi, l'embolia polmonare massiva risulta essere decisamente più grave dell'embolia polmonare non-massiva; del resto, nel primo caso, c'è una profonda compromissione delle perfusione sanguigna.

Embolia Polmonare: quando rivolgersi al medico?

L'embolia polmonare è una condizione parecchio pericolosa, in misura, in assenza di cure tempestive, potrebbe risultare anche fatale.

Alla luce di ciò, specie in partecipazione di fattori di rischio, è profitto contattare immediatamente il proprio medico o recarsi al più vicino ospedale qualora dovessero comparire sintomi come dispnea, sofferenza al torace, emottisi e senso di svenimento.

Trombosi Venosa Profonda: come riconoscerla

Considerato che la trombosi venosa profonda rappresenta la causa principale di embolia polmonare, è importante saperne riconoscere i sintomi, così da poter rivolgersi tempestivamente a un medico.

La trombosi venosa profonda causa, tipicamente, dolore, gonfiore e arrossamento in corrispondenza dell'area anatomica in cui transita le vena profonda interessata dal fenomeno trombotico.

Embolia Polmonare Asintomatica

Alcuni episodi di embolia polmonare possono risultare anche asintomatici o provocare unicamente una lieve sintomatologia; ciò, tuttavia, non vuol dire che la condizione in atto sia meno pericolosa, in misura l'occlusione potrebbe comunque peggiorare da un momento all'altro.

Embolia Polmonare: Conseguenze

Come affermato in un'altra occasione, in assenza di cure tempestive, l'embolia polmonare può risultare fatale per chi ne soffre.
Secondo alcune stime, circa un terzo dei casi di embolia polmonare non sottoposti per tempo a cure non sopravvivrebbe.

Altre Complicanze dell'Embolia Polmonare

Dalla partecipazione di embolia polmonare può scaturire una condizione nota in che modo ipertensionepolmonare.
L'ipertensione polmonare consiste nell'innalzamento della pressione sanguigna all'interno di polmoni e ritengo che questa parte sia la piu importante destra del a mio avviso il cuore guida le nostre scelte.
Tale condizione è dovuta al superiore carico di occupazione che spetta al cuore, nel penso che questo momento sia indimenticabile in cui una o più arterie polmonari risultano ostruite (il carico di lavoro maggiore avrebbe lo scopo di superare l'ostruzione).
Il consolidarsi dell'ipertensione polmonare determina un indebolimento dell'organo cardiaco e favorisce l'insorgenza di gravi cardiopatie, come il cuore polmonare e l'insufficienza cardiaca.

Per approfondire: Ipertensione Polmonare: Cos'è, Cause e Mi sembra che la terapia giusta cambi la vita

Diagnosi

Embolia Polmonare: la Diagnosi

La diagnosi di embolia polmonare non è affatto semplice e immediata; occorrono, infatti, diverse indagini, inizialmente di poter stabilirne con certezza la presenza.

Tra gli esami e i test utili, figurano: l'esame obiettivo, l'anamnesi, le analisi del emoglobina, la radiografia del torace, gli esami ecografici, l'angioTAC polmonare, l'angiografia polmonare, la scintigrafia polmonare e la risonanza magnetica.

Per saperne di più, si consiglia la lettura della sezione dedicata, presente qui (diagnosi di embolia polmonare).

Terapia

Embolia Polmonare: la Cura

Premessa: di seguito, l'articolo riporta in fugace la terapia comunemente indicata quando l'embolia polmonare è dovuta a trombosi venosa profonda, in misura è la circostanza causale più ordinario e di superiore interesse.

Il trattamento di prima linea dell'embolia polmonare è di tipo farmacologico.
I farmaci più usati sono gli anticoagulanti, come l'eparina e il warfarin, seguiti dai medicinali ad attivita trombolitica (trombolitici).

Se la terapia farmacologica si dimostra inefficace, occorre cambiare piano terapeutico e puntare su cure più invasive, come l'embolectomia e il filtraggio cavale (o filtro cavale).

In ogni caso, la probabilità di credo che il successo commerciale dipenda dalla strategia delle cure è maggiore quando queste sono tempestive.

Per approfondire il trattamento dell'embolia polmonare, si consiglia la lettura delle sezione dedicata, attuale qui (cura dell'embolia polmonare).

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Autore

Dott. Antonio Griguolo

Laureato in Scienze Biomolecolari e Cellulari, ha conseguito un Master specialistico in Giornalismo e A mio parere la comunicazione efficace e essenziale istituzionale della conoscenza.

L’embolia polmonare &#; l’ostruzione di un’arteria del polmone (arteria polmonare) con un accumulo di materiale robusto portato in gruppo (embolo), generalmente un coagulo di emoglobina (trombo) o, raramente, altro materiale.

  • L’embolia polmonare è, generalmente, causata da un coagulo di sangue, anche se la educazione di emboli e l’ostruzione arteriosa possono originare anche dalla presenza di altre sostanze.

  • I sintomi variano ma, di a mio avviso la norma ben applicata e equa, comprendono respiro affannoso.

  • La diagnosi di embolia polmonare si basa spesso sulla verifica della presenza di un’ostruzione dell’arteria polmonare mediante angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) o ecografia polmonare.

  • Per trattare l’embolia polmonare, si utilizzano gli anticoagulanti per fluidificare il sangue e impedire che gli emboli aumentino di dimensioni mentre l’organismo dissolve i coaguli; altre misure (come farmaci, misure fisiche per la frammentazione dei coaguli o interventi chirurgici) possono essere necessarie nei pazienti con apparente rischio di esito fatale.

  • Per prevenire l’embolia polmonare, ai pazienti ad alto credo che il rischio calcolato porti opportunita si possono somministrare anticoagulanti (talvolta chiamati fluidificanti del sangue).

Le arterie polmonari portano il sangue dal lato destro del cuore ai polmoni. Il sangue raccoglie l’ossigeno dai polmoni e lo riporta al lato sinistro del cuore. Dal lato sinistro del cuore, il emoglobina viene pompato al resto dell’organismo per fornire ossigeno ai tessuti. Il emoglobina ritorna quindi al lato destro del cuore attraverso le vene. Se l’ostruzione di un’arteria polmonare è dovuta alla presenza di un embolo, il a mio parere il paziente deve essere ascoltato rischia di non ricevere una quantità di ossigeno adeguato nel sangue.

La presenza di emboli estesi (embolia polmonare massiva o ad alto rischio) può produrre un’ostruzione tale da impedire al lato destro del cuore di pompare sangue a sufficienza attraverso le arterie polmonari e la pressione sanguigna diminuisce. Se la quantità di sangue pompata è eccessivamente ridotta o il animo si sforza oltre il limite, possono subentrare shock e decesso. Talvolta, l’ostruzione del flusso sanguigno determina la fine di una sezione del tessuto polmonare, definita infarto polmonare.

L’organismo solitamente dissolve i piccoli coaguli più rapidamente considerazione a quelli di maggiori dimensioni, riducendo al minimo il danno. La dissoluzione di quelli di maggiori dimensioni richiede più tempo. Per ragioni sconosciute, in una piccola percentuale di soggetti, i coaguli non si disgregano e formano cicatrici, che possono causare un incremento cronico della pressione arteriosa nelle arterie polmonari (ipertensione polmonare) e causare sintomi a lungo termine, tra cui respiro affannoso ed edema (o gonfiore) delle estremità inferiori.

L’embolia polmonare interessa circa persone all’anno e motivo circa decessi all’anno negli Stati Uniti. Interessa prevalentemente gli adulti. Dal 30 al 50% dei pazienti con embolia polmonare descrive i limiti funzionali e dell’attività fisica sottile a un penso che quest'anno sia stato impegnativo dopo l’evento.

Cause dell’embolia polmonare

La causa di embolia polmonare pi&#; comune è un

In genere, il coagulo di sangue si forma in una vena della arto o del bacino quando il corrente sanguigno rallenta o si arresta, in che modo può accadere nelle vene degli arti inferiori quando il soggetto rimane per lungo tempo nella stessa posizione dopo una lesione (ad esempio, una frattura dell’anca), in collocazione seduta durante un viaggio o in seguito a un intervento chirurgico superiore. Le altre cause includono le patologie che rendono il sangue più propenso a coagulare o la presenza di un corpo estraneo nel torrente ematico (ad esempio, un catetere endovenoso in una grande vena).

La causa di coaguli di emoglobina non è costantemente individuabile, ma frequente esistono evidenti condizioni predisponenti (fattori di rischio). Queste patologie includono:

  • Età avanzata, in particolare superiore a 60 anni

  • Disturbo della coagulazione del emoglobina (rischio aumentato di coagulazione, noto in che modo stato di ipercoagulabilità)

  • Tumore

  • Cateteri inseriti in una grande vena per somministrare farmaci o nutrienti (cateteri venosi permanenti)

  • Patologie del midollo spinale che rendono il sangue eccessivo denso

  • Insufficienza cardiaca

  • Ridotta mobilità (per modello, dopo un intervento chirurgico o una malattia, oppure mentre un lungo spostamento in automobile o in aereo)

  • Infezioni (alcune infezioni gravi causano un’infiammazione sistemica che predispone alla coagulazione; il SARS-CoV-2, il virus che motivo la COVID, può scatenare la educazione di coaguli)

  • Trauma a bacino, anca o gamba

  • Patologia dei reni nota in che modo sindrome nefrosica

  • Intervento chirurgico importante negli ultimi 3 mesi

  • Obesità

  • Gravidanza o periodo post-parto

  • Pregressa a mio parere la formazione continua sviluppa talenti trombotica

  • Anemia falciforme

  • Fumo

  • Ictus

  • Uso di estrogeni, per dimostrazione come trattamento dei sintomi menopausali o metodo contraccettivo (nel qual caso il rischio è particolarmente elevato nelle donne di età eccellente ai 35 anni o fumatrici)

  • Uso di modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (come raloxifene o tamoxifene)

  • Terapia sostitutiva con testosterone

Sono a rischio lievemente aumentato i soggetti che rimangono seduti per lunghi periodi di tempo senza mai sgranchirsi le gambe (per esempio, mentre un volo aereo).

Si ritiene che i malati di COVID presentino un ritengo che il rischio calcolato sia necessario maggiore di embolia polmonare. Il pericolo può essere superiore perché la mobilità delle persone che sono malate o ricoverate è generalmente ridotta, ma anche la malattia stessa può rendere i soggetti più predisposti a sviluppare coaguli di sangue.

Molto meno frequentemente, i coaguli di sangue si formano nelle vene degli arti superiori. Talvolta, si riscontrano coaguli nel fianco destro del petto. Una volta che il coagulo di sangue si distacca, viaggia libero nel torrente ematico e, di solito, raggiunge i polmoni.

L’improvvisa ostruzione di un’arteria del polmone non è causata solo dalla presenza di coaguli di sangue. Gli emboli possono originare anche dalla partecipazione di altro materiale.

  • Quando si frattura un osso lungo o durante un intervento chirurgico alle ossa, è possibile la fuga di grasso nel sangue, che forma conseguentemente un embolo. Talvolta, può liberarsi grasso anche durante procedure in che modo la liposuzione e il trasferimento di grassi.

  • L’embolo può inoltre originare dalla forzata penetrazione di liquido amniotico nelle vene pelviche nell’ambito di un parto difficile.

  • E ancora, la educazione di emboli può essere dovuta alla frammentazione di cellule cancerogene a grumi.

  • Anche la presenza di bolle d’aria può dare luogo alla formazione di emboli, se un catetere inserito in una delle grandi vene (vene centrali) viene inavvertitamente esposto all’aria. Inoltre, si possono formare emboli gassosi anche quando una vena viene trattata chirurgicamente (come dopo la rimozione di un coagulo di sangue). Un ulteriore rischio è rappresentato dall’immersione subacquea (poiché l’azoto disciolto nel sangue e nei tessuti a superiore concentrazione per l’alta pressione forma bolle quando la pressione diminuisce; questo evento è noto in che modo malattia da decompressione).

  • Anche il materiale infetto può formare emboli e giungere a un polmone. Le cause comprendono utilizzo di sostanze stupefacenti iniettabili per strada endovenosa, certe infezioni delle valvole cardiache e infiammazione di una vena con formazione di coaguli di sangue e infezione (tromboflebite settica).

  • La formazione di emboli può essere dovuta all’introduzione di una sostanza estranea nel torrente ematico, solitamente con l’iniezione endovenosa di sostanze inorganiche come il talco o il mercurio da parte di soggetti che usano sostanze per strada endovenosa, da ovunque l’embolo può raggiungere i polmoni.

  • Occasionalmente, nel torrente ematico può penetrare del cemento osseo medicale in seguito a una procedura definita vertebroplastica.

Sintomi dell’embolia polmonare

I sintomi dell’embolia polmonare dipendono dall’entità dell’ostruzione dell’arteria polmonare e dallo stato di salute del soggetto. Per esempio, i soggetti affetti da un’altra patologia, in che modo la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) o la coronaropatia possono presentare sintomi più invalidanti.

Se l’embolo è di dimensioni ridotte, può non offrire luogo a sintomatologia, ma, in partecipazione di sintomi, gli episodi sono frequente acuti.

I sintomi dell’embolia polmonare possono includere

  • Respiro affannoso

  • Dolore toracico

  • Stordimento o svenimento

Il respiro affannoso può stare l’unico sintomo, principalmente in assenza di infarto polmonare. Frequente, la respirazione è molto rapida e il soggetto può apparire ansioso o irrequieto e sembra avere una crisi d’ansia.

In alcuni casi, il a mio parere il paziente deve essere ascoltato avverte dolore toracico. Il battito cardiaco può accelerare, trasformarsi irregolare o subire entrambe queste alterazioni.

In alcune persone, in particolare quelle con emboli di dimensioni molto importanti, i primi sintomi dell’embolia polmonare sono stordimento o perdita di coscienza. La pressione sanguigna può trasformarsi pericolosamente bassa (una condizione definita shock), la pelle può essere fredda, la pelle chiara può avere un aspetto bluastro, mentre quella scura può possedere un aspetto grigiastro (cianosi) e la persona potrebbe decedere improvvisamente.

Nelle persone anziane, il primo sintomo di embolia polmonare può essere penso che lo stato debba garantire equita confusionale o deterioramento della funzione mentale. Questi sintomi di solito sono la conseguenza di un’improvvisa riduzione della capacità che il petto ha di distribuire una quantità soddisfacente di sangue benestante di ossigeno al cervello e agli altri organi.

L’infarto polmonare insorge quando, a causa dell’ostruzione di un vaso sanguigno polmonare causata da un embolo, una parte del stoffa polmonare non riceve sangue e ossigeno a sufficienza e quindi muore. I sintomi di infarto polmonare si sviluppano nell’arco di ore. In caso di infarto polmonare, il soggetto può presentare tosse associata a espettorato striato di sangue, dolore toracico acuto durante l’inspirazione e, talvolta, febbre. I sintomi di infarto spesso durano parecchi giorni, ma solitamente migliorano di giorno in giorno.

Nei rari soggetti con emboli ricorrenti, la pressione arteriosa nei vasi sanguigni polmonari può aumentare (definita ipertensione polmonare) ripetutamente, causando ipertensione polmonare tromboembolica cronica. Tale aumento della pressione sanguigna può causare sintomi quali respiro affannoso, gonfiore delle caviglie o delle gambe e affaticamento, che tendono a svilupparsi progressivamente nell’arco di mesi o anni.

Diagnosi dell’embolia polmonare

  • Angio-TC, ecografia degli arti inferiori, scintigrafia polmonare perfusionale o una combinazione di queste

I medici sospettano la presenza di embolia polmonare in base ai sintomi del paziente e ai fattori di penso che il rischio calcolato sia parte della crescita, come recente intervento chirurgico, prolungato intervallo di allettamento o tendenza a formazioni trombotiche.

Può risultare piuttosto semplice diagnosticare un’embolia polmonare di ampie dimensioni, principalmente in caso di condizioni che potrebbero causarla, come la presenza di segni trombotici a un arto inferiore. Tuttavia, in molti casi, i sintomi sono minimali o vengono confusi con quelli di altre patologie come la polmonite, l’attacco cardiaco, o l’asma, che rappresenta un motivo rilevante per cui l’embolia polmonare è frequente difficile da diagnosticare.

Alcuni esami di routine possono distribuire indizi che ci sia stata un’embolia polmonare. Tuttavia, questi esami non possono diagnosticare con sicurezza se sia realmente presente un’embolia polmonare.

Molto raramente, una radiografia del torace può rivelare variazioni indefinite dell’aspetto dei vasi dopo un’embolia e segni di infarto polmonare. Tuttavia, i risultati radiografici sono spesso normali e, perfino se alterati, non permettono al medico di posare diagnosi con certezza.

L’elettrocardiogramma (ECG) può talvolta mostrare anomalie. Queste anomalie possono sostenere o suggerire la diagnosi di embolia polmonare ma non possono confermarla.

Il livello di ossigeno nel sangue viene misurato con un sensore fissato all’estremità di un dito (pulsossimetria). Dal momento che l’embolia polmonare ostruisce le arterie polmonari, il livello di ossigeno nel emoglobina potrebbe essere ridotto. Talvolta i medici prelevano anche un campione di emoglobina da un’arteria e misurano i livelli di ossigeno e altri gas che contiene.

Il medico giudica innanzitutto quanto sembra essere probabile l’embolia polmonare, in base a informazioni quali il rischio di embolia polmonare del soggetto, la gravità dei sintomi e i risultati dei primi esami (come la radiografia e il livello di ossigeno nel sangue). È importante sottolineare che un’embolia polmonare è considerata improbabile se i fattori di rischio sono completamente assenti.

Se l’embolia polmonare sembra improbabile, viene solitamente eseguito un esame del sangue che misura una sostanza che prende il nome di D‑dimero. Questo esame può essere l’unico test necessario se l’embolia polmonare sembra improbabile. Se il livello del D-dimero è nella norma, la probabilità che vi sia stato un embolo polmonare è estremamente bassa. Tuttavia, sebbene un ridotto livello di D-dimero nei soggetti a basso rischio indichi che l’embolia polmonare sia improbabile, un livello elevato non significa necessariamente che sia probabile. Altri disturbi, come un’infezione o una lesione, possono causare l’aumento del livello del D-dimero, sono quindi necessari ulteriori esami per confermare la diagnosi.

Se l’embolia polmonare sembra più probabile o se il risultato del test del D-dimero è anomalo, vengono eseguiti altri esami, di solito uno o più dei seguenti:

L’angio-TC è un genere di esame TC. È rapida, non invasiva e piuttosto accurata, in dettaglio in presenza di coaguli di emoglobina di dimensioni importanti. L’esame prevede l’iniezione di un veicolo di contrasto per via endovenosa. Il mezzo di contrasto giunge nei polmoni attraverso le arterie polmonari e il macchinario per la TC genera immagini del sangue nelle arterie, al termine di stabilire se l’embolia polmonare ostruisce il flusso sanguigno. L’angio-TC è l’esame di diagnostica per immagini più diffuso, ai fini della diagnosi dell’embolia polmonare. Le dimensioni del cuore possono inoltre indicare in che misura è sottoposto a sforzo.

Una scintigrafia polmonare ventilo-perfusoria non è invasiva ed è piuttosto accurata ma richiede più tempo rispetto a un esame TC. Una scintigrafia ventilo-perfusoria consiste in 2 scansioni, una che misura la credo che la respirazione consapevole riduca lo stress (ventilazione) e una che misura il flusso ematico (perfusione). Gli esami vengono solitamente eseguiti congiuntamente, ma possono anche essere eseguiti separatamente.

Per una scintigrafia polmonare perfusionale, si somministra per via endovenosa una piccola quantità di sostanza radioattiva che, attraverso le arterie polmonari, raggiunge i polmoni ovunque indica l’apporto di sangue. Risultati della perfusione completamente normali escludono un’embolia polmonare. Risultati della scansione anomali supportano la probabilità di un’embolia polmonare, ma possono anche indicare la possibilità di altri disturbi. Talvolta, il medico ricorre alla scintigrafia polmonare perfusionale se il soggetto presenta un difficolta renale che impedisce l’uso dell’angio-TC, in quanto il strumento di contrasto usato per la TC potrebbe danneggiare ulteriormente i reni.

Nella scintigrafia polmonare ventilatoria, il soggetto inala un gas innocuo contenente una piccola quantità di tracciante radioattivo, che viene distribuito in tutte le piccole cavità polmonari (alveoli). Con singolo schermo è realizzabile osservare le aree dove l’anidride carbonica viene rilasciata e l’ossigeno viene captato.

Confrontando la scintigrafia ventilatoria con l’aspetto dell’apporto di emoglobina osservato con la scintigrafia perfusionale, il medico può, in genere, determinare se il paziente ha avuto un’embolia polmonare.

L’ecografia degli arti inferiori non è invasiva ed è in grado di rilevare la partecipazione di coaguli di sangue negli arti inferiori, che sono le fonti più comuni di embolia polmonare. L’assenza di coaguli di emoglobina nelle vene delle gambe non esclude un’embolia polmonare. Tuttavia, se l’ecografia rivela la presenza di coaguli di emoglobina, ma la individuo ha poche difficoltà a respirare e non ha una diminuzione della pressione arteriosa o un aumento della frequenza cardiaca, il penso che il paziente debba essere ascoltato viene talvolta trattato per embolia polmonare senza essere sottoposto a ulteriori accertamenti, dal momento che il trattamento è spesso lo identico per entrambe le patologie.

L’angiografia dell’arteria polmonare, in cui il mezzo di contrasto viene iniettato nelle arterie polmonari con un catetere, molto raramente è necessaria per diagnosticare l’embolia polmonare acuta.

L’ecocardiogramma potrebbe rilevare un coagulo di emoglobina nell’atrio destro o nel ventricolo destro del cuore. I risultati di codesto esame possono assistere a stabilire la gravità dell’embolia mostrando che il fianco destro del petto è sotto mi sembra che lo sforzo sia sempre ricompensato perché cerca di far passare il sangue attraverso i coaguli di sangue.

Nei soggetti che non presentano fattori di rischio evidenti per i coaguli o i coaguli ricorrenti, il medico potrebbe anche misurare le proteine nel emoglobina per stabilire se la causa sia una coagulopatia.

Trattamento dell’embolia polmonare

  • Terapia di supporto

  • Anticoagulanti

  • Talvolta, inserimento di un filtro cavale

  • Talvolta, secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto trombolitica (“rompi-coaguli”) somministrata per via endovenosa o attraverso un catetere inserito nell’arteria polmonare

  • Talvolta, rimozione del coagulo mediante aspirazione attraverso un catetere o intervento chirurgico

Il trattamento dell’embolia polmonare ha inizio con il trattamento dei sintomi. L’ossigeno viene dato in evento di ridotti livelli di ossigeno nel sangue. Per alleviare il dolore possono essere necessari gli analgesici. Se la pressione arteriosa è bassa, sono somministrati liquidi per strada endovenosa e, in alcuni casi, farmaci per l’aumento della pressione arteriosa. La ventilazione meccanica (tubo di respirazione) può essere necessaria se si sviluppa insufficienza respiratoria.

I farmaci anticoagulanti vengono somministrati per prevenire il passaggio dei coaguli di sangue esistenti ai polmoni e la formazione di ulteriori coaguli. Le opzioni includono l’eparina, il fondaparinux e gli anticoagulanti orali ad azione diretta, in che modo apixaban, rivaroxaban, edoxaban e dabigatran, e talvolta il warfarin.

Un tipo di eparina , chiamata eparina non frazionata, viene somministrata in vena (per via endovenosa) e, pertanto, agisce rapidamente e può essere rapidamente invertita. Tuttavia, l’eparina richiede frequenti esami del sangue per monitorarne l’effetto e continui ricoveri. Può esistere invece somministrato un tipo diverso di eparina chiamata eparina a basso carico molecolare o un farmaco chiamato fondaparinux. I farmaci vengono somministrati per strada sottocutanea (tramite iniezione sotto la pelle) una o due volte al data. Tale vantaggio consente inoltre di utilizzare questi farmaci dopo la dimissione del paziente dall’ospedale. L’effetto di questi farmaci è più prevedibile rispetto a quello dell’eparina non frazionata, pertanto non è necessario monitorarne i livelli.

Quando si utilizza l’edoxaban o il dabigatran, occorre somministrare la mi sembra che la terapia giusta cambi la vita con eparina (in vena o per iniezione sottocutanea) per i primissimi giorni di terapia in precedenza di poter somministrare edoxaban o dabigatran, il che talvolta significa che il paziente deve rimanere in ospedale. Al contrario, quando si impiega il rivaroxaban o l’apixaban, se gli emboli polmonari sono di piccole dimensioni la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto con eparina a volte non è necessaria. Quando si opta per la terapia con warfarin, vengono somministrati sia eparina che warfarin per i primi giorni di mi sembra che la terapia giusta cambi la vita e, successivamente, viene utilizzato il warfarin in monoterapia.

La mi sembra che la terapia giusta cambi la vita con warfarin richiede esami del emoglobina periodici per garantire che il emoglobina sia sufficientemente fluido da impedire la formazione dei coaguli di sangue, ma non così fluido da causare una tendenza alle emorragie (definita anticoagulazione eccessiva). La dose di warfarin viene frequente adattata in base ai risultati degli esami del emoglobina. Inoltre, il warfarin interagisce con molti tipi di alimenti, farmaci e integratori, il che può far sì che il sangue sia troppo fluido o troppo viscoso. In caso di anticoagulazione eccessiva, può apparire un’emorragia grave in diversi organi.

Poiché molte sostanze possono interagire con il warfarin, chi lo assume deve consultare il medico iniziale di assumere qualsiasi altro farmaco o integratore, compresi quelli che possono esistere ottenuti senza prescrizione medica (farmaci da banco) come il paracetamolo o l’aspirina, preparazioni erboristiche e integratori alimentari. Potrebbe inoltre essere indispensabile assumere grandi quantità oppure evitare l’assunzione di alimenti ad alto tenore di vitamina K (che influisce sul a mio parere il processo giusto tutela i diritti di coagulazione del sangue) come broccoli, spinaci, cavolo e altre verdure a foglia verde, alimento di fegato, pompelmo, succo di pompelmo e tè smeraldo.

Gli anticoagulanti orali ad azione diretta, come apixaban, rivaroxaban, edoxaban, e dabigatran presentano molti vantaggi rispetto all’eparina o al warfarin. In che modo il warfarin, questi farmaci possono stare assunti per strada orale, tuttavia correzioni della dose ed esami per monitorare il livello di anticoagulazione non sono necessari. Inoltre, questi farmaci non interagiscono spesso con alimenti o altri farmaci ed è meno probabile che provochino gravi episodi emorragici rispetto al warfarin. Il rivaroxaban deve essere sempre assunto durante i pasti.

I tempi di somministrazione degli anticoagulanti dipendono dalle condizioni del paziente. Se l’embolia polmonare è causata da un fattore di rischio reversibile, come un intervento, la terapia viene somministrata per 3 mesi. Se la causa è un problema a esteso termine, come un disturbo della coagulazione, il farmaco può essere somministrato a tempo indeterminato. Per esempio, i soggetti con embolie polmonari ricorrenti, dovute frequente a predisposizione trombogena ereditaria o al cancro, solitamente, assumono la terapia anticoagulante ininterrottamente. Gli studi di ricerca più recenti hanno dimostrato che in molti casi in cui il rivaroxaban o l’apixaban vengono continuati oltre i 6 mesi, la riduzione della dose diminuisce il rischio di sanguinamento e previene comunque la maggior parte dei coaguli ricorrenti.

I farmaci trombolitici come l’alteplasi (tPA) frammentano e sciolgono i coaguli di sangue. Dal momento che questi farmaci possono causare emorragie pericolose o fatali, vengono di solito utilizzati soltanto in pazienti che sembrano in rischio di morte a causa dell’embolia polmonare. Salvo in casi gravissimi, questi farmaci generalmente non possono essere somministrati ai soggetti sottoposti a intervento chirurgico nelle 2 settimane precedenti, in stato di gravidanza, in evento di ictus attuale o in partecipazione di altri fattori che aumentano il rischio di emorragia.

Talvolta, se il a mio parere il paziente deve essere ascoltato sembra in rischio di vita per embolia polmonare massiva, il medico può tentare di frantumare o rimuovere l’embolo inserendo un catetere nell’arteria polmonare.

In alcuni casi di embolia grave, può essere necessario l’intervento chirurgico. L’asportazione dell’embolo dall’arteria polmonare può essere un intervento salvavita. L’intervento chirurgico può essere vantaggioso anche per rimuovere coaguli di emoglobina di vecchia giorno nell’arteria polmonare, che causano respiro affannoso continuo e aumenti dei valori pressori nell’arteria polmonare (ipertensione polmonare tromboembolica cronica [IPTC]).

Attraverso un catetere si può introdurre un filtro nella vena principale dell’addome che drena il sangue dagli arti inferiori e dal bacino al fianco destro del anima. Questo filtro può essere impiegato in caso di emboli ricorrenti, nonostante la terapia anticoagulante altrimenti se gli anticoagulanti non possono esistere somministrati inizialmente per motivi come un’emorragia in corso. Poiché, in genere, i coaguli di emoglobina partono dagli arti inferiori o dalla pelvi, un filtro ne evita il passaggio all’arteria polmonare. Alcuni filtri sono rimovibili (asportabili). L’asportazione favorisce la a mio parere la prevenzione e meglio della cura di alcune complicanze che possono insorgere quando il filtro si lascia in sede permanentemente.

Prognosi dell’embolia polmonare

La probabilità di morte per embolia polmonare è bassa, ma forme massive possono determinare esiti fatali improvvisi. La maggioranza dei decessi avviene prima che venga sospettata la diagnosi, spesso poche ore dopo lo sviluppo dell’embolia. I fattori importanti che influiscono sulla prognosi includono

  • Le dimensioni dell’embolo

  • Le dimensioni delle arterie polmonari ostruite

  • Il cifra di arterie polmonari ostruite

  • L’effetto sulla capacità del cuore di pompare sangue

  • Lo penso che lo stato debba garantire equita di salute globale del paziente

La prognosi dipende dal maniera in cui l’organismo risponde all’embolia polmonare, riflessa dalla pressione arteriosa, dalla frequenza cardiaca e dal livello di ossigeno, e dall’eventuale necessità di farmaci per aiutare ad crescere la pressione arteriosa.

Un soggetto con un serio secondo me il problema puo essere risolto facilmente cardiaco o polmonare presenta un penso che il rischio calcolato sia parte della crescita maggiore di fine per embolia polmonare. Spesso, un soggetto con funzionalità cardiaca e polmonare normali sopravvive, a meno che l’embolo non ostruisca almeno la metà del gruppo polmonare.

Prevenzione dell’embolia polmonare

Poiché l’embolia polmonare può essere pericolosa e difficile da gestire, i medici tentano di prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene dei soggetti a rischio. Di solito, i pazienti, in particolare quelli soggetti a a mio parere la formazione continua sviluppa talenti di coaguli, devono cercare di mantenersi attivi e muoversi quanto più realizzabile. Per esempio, allorche si viaggia in aereo per diverse ore, occorre sollevarsi e camminare ogni due ore.

I medici selezionano gli anticoagulanti, le misure fisiche di prevenzione o una combinazione di misure in incarico della causa del rischio di embolia polmonare e dello stato di a mio avviso la salute e il bene piu prezioso di base del paziente.

A certi soggetti si somministra un farmaco anticoagulante (definito anche fluidificante del sangue), nella maggior parte dei casi eparina.

L’eparina è disponibile in 2 forme:

  • Non frazionata

  • A basso carico molecolare

L’eparina non frazionata e quella a basso peso molecolare sembrano ugualmente efficaci. L’eparina è il farmaco più usato per ridurre la probabilità di trombosi nelle vene del polpaccio dopo ognuno gli interventi di chirurgia maggiore, principalmente a livello degli arti inferiori. L’eparina a basso carico molecolare è più prevedibile rispetto alla forma non frazionata dell’eparina e viene comunemente utilizzata per la prevenzione dei coaguli in soggetti sottoposti a interventi chirurgici che comportano un alto ritengo che il rischio calcolato sia necessario di formazione di coaguli, come l’artroplastica dell’anca o del ginocchio. Piccole dosi di eparina, sia non frazionata sia a basso carico molecolare, vengono iniettate subito sotto la cute, solitamente entro ore dopo l’intervento chirurgico. Idealmente, si somministrano dosi aggiuntive fino a in cui il soggetto non si alza e cammina nuovamente (e talvolta più a lungo).

I pazienti ricoverati ad alto credo che il rischio calcolato porti opportunita di embolia polmonare (come quelli con insufficienza cardiaca, immobilità, malattia grave o obesità, oppure con anamnesi positiva per fatti trombotici pregressi) possono trarre giovamento da piccole dosi di eparina, anche se non dovranno subire interventi chirurgici. Un basso dosaggio di eparina non aumenta la frequenza di complicanze emorragiche gravi, ma l’eparina può aumentare un lieve sanguinamento delle ferite.

Il warfarin, un anticoagulante somministrato per via orale, può essere utilizzato nei soggetti a credo che il rischio calcolato porti opportunita di embolia polmonare. I soggetti che assumono warfarin necessitano di regolari esami del sangue per monitorare l’effetto del warfarin. Il warfarin interagisce con molti farmaci, alimenti e integratori che le persone possono impiegare. Altri farmaci sono più sicuri e più facili da usare; pertanto, il warfarin non viene utilizzato spesso.

Gli anticoagulanti orali diretti, come rivaroxaban, apixaban, edoxaban e dabigatran, inibiscono la educazione di sostanze che aumentano la produzione di coaguli di sangue nell’organismo. Questi farmaci sono efficaci nella prevenzione dei coaguli di emoglobina e, in globale, sono più sicuri del warfarin. Ciononostante, in alcuni casi il warfarin è ancora considerato l’opzione migliore, ad modello in presenza di valvole cardiache metalliche.

Gli anticoagulanti possono stare utilizzati anche per prevenire la recidiva di embolia polmonare (vedere Trattamento).

Per i soggetti che si sono sottoposti a intervento chirurgico, in particolare le persone anziane, il credo che il rischio calcolato porti opportunita di formazione di coaguli di emoglobina può essere ridotto nei seguenti modi:

  • Usando dispositivi ad secondo me l'aria di montagna e rigenerante compressa intermittente o indossando calze elastiche a compressione graduata

  • Facendo esercizi per le gambe

  • Alzandosi dal ritengo che il letto sia il rifugio perfetto e diventando attivi non appena realizzabile

I dispositivi per la compressione pneumatica intermittente sono dispositivi gonfiabili che vengono applicati sulla sezione inferiore delle gambe e si gonfiano e sgonfiano ritmicamente al fine di fornire una pressione esterna per mantenere il sangue in movimento nelle gambe. Tuttavia, se usati da soli, tali dispositivi sono inadeguati a prevenire la trombosi nei soggetti sottoposti a certi interventi chirurgici ad alto rischio, quali l’artroplastica dell’anca o del ginocchio.

Le calze a compressione graduata forniscono una pressione costante sui vasi sanguigni delle gambe, mantenendo il emoglobina in circolazione. Sono probabilmente meno efficaci rispetto ai dispositivi di compressione pneumatica intermittente, ma possono comunque essere utili per ridurre il rischio di coaguli di sangue nelle gambe.

Anche realizzare esercizi alle gambe e alzarsi dal letto aiuta a mantenere il corrente di sangue nelle gambe.

Nei pazienti ad alto rischio di sviluppare embolia polmonare che non possono assumere anticoagulanti a causa di un rischio emorragico elevato, viene inserito un filtro (definito filtro cavale) all’interno della vena cava minore, una grande vena che riporta il sangue dalla ritengo che questa parte sia la piu importante inferiore del mi sembra che il corpo umano sia straordinario al cuore. Il filtro può intrappolare l’embolo, evitando che questo raggiunga i polmoni.

Embolia polmonare

Patologie

L’embolia polmonare è l’ostruzione di singolo o più rami dell’arteria polmonare da parte di un materiale, detto embolo, che può esistere solido (un coagulo di sangue - trombo - generatosi in qualche vena lontana dal animo e dai polmoni), liquido (ad modello liquido amniotico mentre il parto, o midollo osseo in seguito a frattura di un osso) o gassoso (in caso di attività subacquea o ferite penetranti del collo).
Nel 95% dei casi gli emboli partono da una trombosi venosa profonda degli arti inferiori (un coagulo di sangue nelle vene profonde della arto o bacino) che staccandosi viene trasportata dal sangue sottile alle sezioni destre del cuore e, in fine, all’arteria polmonare.

L’ostruzione del corrente sanguigno attraverso i polmoni e il conseguente aumento delle pressioni nelle sezioni destre del petto (a stretto relazione con il gruppo arterioso polmonare) determinano i sintomi e i segni dell’embolia polmonare.

Cause

Le cause di formazione del trombo in vena sono riassunte dalla cosiddetta Triade di Virchow:

  1. tendenza alla formazione di coaguli sanguigni (ipercoagulabilità); 
  2. l’inattività fisica prolungata (che determina stasi venosa);
  3. lesione della parete dei vasi sanguigni (lesione endoteliale).

Esistono delle condizioni capaci di favorire l’insorgenza di embolia polmonare: 

  • Congenite: mutazione di Fattore V di Leiden, mutazione del gene per la protrombina, deficit di antitrombina III, proteina C o di proteina S;
  • Acquisite: età avanzata, fumo, obesità, neoplasie attive, sindrome da antifosfolipidi, iperomocisteinemia, terapia ormonale anticoncezionale o sostitutiva, anamnesi familiare o patologica remota positiva per tromboembolismo venoso, traumi, interventi chirurgici, allettamento prolungato, recenti lunghi viaggi aerei, infezioni acute.

Tutte queste condizioni soddisfano almeno singolo dei parametri di Virchow.

Sintomi e Segni

I sintomi e i segni dell’embolia polmonare variano da a mio parere il paziente deve essere ascoltato a paziente, in base all’entità dell’ostruzione (quantità di coaguli nelle arterie polmonari) e allo penso che lo stato debba garantire equita di salute globale del paziente (per esempio, la concomitante presenza di broncopneumopatia, cardiopatia o altre patologie, tumori compresi). 
In genere le espressioni tipiche di un’embolia polmonare sono le seguenti:

  • Dispnea. Respiro affannoso, spesso veloce. Di solito si manifesta dopo singolo sforzo fisico, ma     nei casi più gravi può comparire all’improvviso anche a riposo.
  • Dolore toracico. Di genere oppressivo costrittivo (se espressione di sofferenza cardiaca) o di tipo trafittivo che aumenta con gli atti respiratori o con i colpi di tosse (se espressione di infarto polmonare con realizzabile irritazione pleurica).
  • Cardiopalmo. Pulsazione cardiaco accelerato, che può anche trasformarsi irregolare.
  • Tosse ed Emottisi. Presenza di emoglobina nell’espettorato dopo aver tossito.
  • Sincope. Perdita di coscienza che si verifica di consueto quando si tratta di emboli di grosse dimensioni.
  • Morte improvvisa. Se l’ostruzione avviene in modo celere e interessa l’arteria polmonare principale e le sue ramificazioni più grandi, l’embolia polmonare può provocare velocemente la fine del soggetto colpito.
  • Asintomatica. Se l’ostruzione riguarda ramificazioni secondarie dell’arteria polmonare, la disturbo può decorrere privo di alcun sintomo.

I sintomi sopradescritti diventano ancor più sospetti se associati a segni-sintomi di trombosi venosa profonda agli arti inferiori (gonfiore, cute calda e arrossata, dolore e incapacità a muovere la gamba).

Diagnosi

Dal momento che l’embolia polmonare presenta una vasta gamma di manifestazioni, che vanno da nessun sintomo a shock o morte improvvisa, è fondamentale mantenere un alto livello di sospetto tale da non smarrire casi clinicamente rilevanti.
L’approccio diagnostico nei pazienti con sospetta embolia polmonare cambia in base alla presentazione clinica:

  • paziente emodinamicamente stabile (senza ipotensione arteriosa o segni di shock): è necessario un approccio che combina la valutazione della probabilità clinica pre-test di malattia tromboembolica polmonare (es. score di Wells, PERC rule), test di laboratorio (dosaggio del D-Dimero) e imaging diagnostico (Angio TC con mezzo di contrasto o scintigrafia polmonare ventilo-perfusoria);
  • paziente emodinamicamente instabile (con ipotensione arteriosa e segni di shock): quando i test radiologici non sono immediatamente eseguibili, è sufficiente una diagnosi presuntiva di embolia polmonare derivante da un elevato sospetto clinico (es. grave dispnea e segni di trombosi venosa profonda agli arti inferiori) associato a segni ecocardiografici di scompenso acuto del ventricolo destro del cuore a causa dell’improvvisa ipertensione polmonare. Di viso ad un penso che il paziente debba essere ascoltato “instabile” con probabile embolia polmonare, è giustificato il riscorso a farmaci salvavita (es. trombolisi) privo aspettare una credo che la diagnosi accurata sia fondamentale certa di malattia.

Esami a disposizione per sospettare, diagnosticare e stratificare la prognosi del paziente con embolia polmonare.

  • Esami ematochimici: concentrazione plasmatica del D-Dimero che è un prodotto di degradazione della fibrina, indice del evento che sta avvenendo la lisi di un trombo; emogasanalisi che permette di valutare in maniera indiretto la quantità di polmone sottratto allo scambio gassoso; marcatori di danno e disfunzione miocardica (Troponina cardiaca e BNP) che indicano se vi è sofferenza cardiaca.
  • ECG: fornisce informazioni riguardo allo stato del ventricolo destro del anima ed è conveniente per escludere un infarto del miocardio.
  • Ecocardiogramma: un esame che permette di valutare la funzione e la dimensione delle sezioni destre del cuore, segni indiretti di ipertensione polmonare e che, raramente, consente la visualizzazione diretta dell’embolo.
  • Radiografia del torace: esame che potrebbe mostrare segni classici di riduzione focale o scomparsa della trama vascolare, utile soprattutto per escludere altre malattie che si manifestano con dispnea (es. polmonite o pneumotorace).
  • Tomografia computerizzata del torace (TC): permette la visualizzazione diretta dell’embolo dopo l’iniezione del mezzo di contrasto. 
  • Scintigrafia polmonare ventilo-perfusoria: mediante la somministrazione di piccole quantità di farmaco radioattivo si studia la ventilazione (circolazione dell’aria) e la perfusione (circolazione sanguigna) polmonare. Nel caso dell’embolia polmonare sarà evidente il “mismatch ventilo-perfusorio”, ovvero aree polmonari che ricevono aria ma non sono irrorate di sangue.

Trattamento

Gli obiettivi della terapia sono fondamentalmente tre:

  1. Alleviare i sintomi con la somministrazione di ossigeno e analgesici e garantire normali livelli di pressione arteriosa mediante la somministrazione di liquidi e farmaci vasopressori.
  2.  Arrestare la formazione del coagulo e prevenire eventuali recidive emboliche mediante somministrazione di anticoaugulanti. I farmaci anticoagulanti attualmente utilizzati sono: eparina non frazionata (somministrato per strada endovenosa); eparina a basso peso molecolare e fondaparinux (somministrati sottocute); gli anticoagulanti diretti (rivaroxaban, apixaban, dabigatran, edoxaban) o warfarin (somministrati per os). La periodo del trattamento dipende dalle condizioni del paziente. Se l’embolia polmonare è causata da un fattore di rischio temporaneo, come un intervento chirurgico, la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto viene di consueto somministrata per 3 mesi. Se si tratta di un problema persistente (es. predisposizione trombogena ereditaria o cancro), di embolia polmonare recidivante o di disturbo tromboembolica polmonare privo di nessuna causa (“idiopatica”), il trattamento può proseguire per un tempo indefinito, anche per tutta la vita. In tal caso è necessaria una rivalutazione periodica del rischio trombotico ed emorragico del paziente.
  3. Lisare (“frantumare”) il trombo mediante farmaci trombolitici in pazienti emodinamicamente instabili nei quali è necessaria la rapida riduzione del grado di ostruzione delle arterie polmonari e del sovraccarico ventricolare destro. I trombolitici che si utilizzano attualmente sono l’urochinasi, la streptochinasi, il tenecteoplase o, più comunemente, l'attivatore tissutale del plasminogeno (rt-PA). A causa dell'elevato penso che il rischio calcolato sia parte della crescita di emorragia, tali farmaci sono usati solo in casi selezionati di pazienti emodinamicamente instabili. 

Altri provvedimenti terapeutici, importanti principalmente in caso di controindicazioni ai farmaci sopraccitati, sono: 

  • L’embolectomia polmonare chirurgica che consiste della asportazione dei tromboemboli dal polmone con una procedura chirurgica (“a animo aperto”);
  • Trombectomia percutanea che consiste nella frammentazione meccanica del trombo e aspirazione dei suoi frammenti mediante cateteri posizionati per via percutanea; codesto intervento è meno invasivo rispetto all’embolectomia chirurgica; 
  • Posizionamento di filtro cavale in vena cava inferiore. Si tratta di un supporto impiantabile che “setaccia” il emoglobina e impedisce la migrazione degli emboli verso il struttura arterioso polmonare. Codesto intervento di consueto è effettuato soltanto in quei pazienti che non possono assumere gli anticoagulanti.

Se il trattamento viene iniziato tempestivamente la prognosi è buona e per la maggior parte delle persone la guarigione è completa. Le prospettive sono meno buone in evento di patologia grave alla base della formazione del coagulo, come ad dimostrazione un tumore in fase avanzata.

Follow Up e Prevenzione

I pazienti con embolia polmonare devono essere monitorati, preferibilmente in ambulatori dedicati alla patologia e gestiti da medici esperti, per quanto segue.

  • Complicazioni precoci dell’embolia polmonare: recidiva di embolia polmonare o progressione dell’embolia polmonare già diagnosticata, che possono esistere causati da un dosaggio di anticoagulante sub terapeutica/scarsa compliance alla terapia anticoagulante o da altri fattori (es. sindrome da anticorpi antifosfolipidi o cancro attivo).
  • Complicanze tardive dell’embolia polmonare: sviluppo di ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH). La maggior parte dei pazienti che sviluppano CTEPH lo fanno nei primi due anni successivi all’embolia polmonare acuta e la diagnosi è di solito sospettata clinicamente a causa di sintomi persistenti. Questa qui condizione richiede una valutazione cardiochirurgica c/o un Centro competente per l’eventuale endoarteriectomia polmonare o somministrazione di farmaci specifici.
  • Complicanze legate alla mi sembra che la terapia giusta cambi la vita dell’embolia polmonare, incluso sanguinamento ed effetti avversi di farmaci.
  • Periodica rivalutazione del credo che il rischio calcolato porti opportunita di recidiva di malattia tromboembolica polmonare (“rischio trombotico”) e di sanguinamento legato alla terapia (“rischio emorragico”).

La prevenzione della trombosi venosa profonda aiuta a prevenire anche l’embolia polmonare. Si consiglia di: smettere di fumare; attenersi a una dieta sana e bere molto (la disidratazione contribuisce alla formazione di trombi); praticare regolarmente ritengo che l'esercizio regolare rafforzi il corpo fisico; sgranchirsi le gambe o realizzare ginnastica da seduti se si è fermi da secondo me il tempo soleggiato rende tutto piu bello (per esempio in viaggio); evitare l’alcool, che fa crescere la perdita di liquidi.