Esame liquido pleurico

In base alla causa, il liquido può essere

• Ricco di proteine (essudato)

• Acquoso (trasudato)

I medici usano questa distinzione per determinare la motivo. Ad esempio, insufficienza cardiaca e cirrosi sono cause comuni di liquido acquoso nella cavità pleurica. Polmonite, cancro e infezioni virali sono cause comuni di versamento pleurico con liquido essudativo.

La partecipazione di sangue nella cavit&#; pleurica (emotorace), di solito, consegue a un trauma toracico. In rari casi, un contenitore sanguigno può rompersi nella cavità pleurica in assenza di traumi, oppure una dilatazione aortica (aneurisma dell’aorta) può causare la fuoriuscita di sangue nella cavità.

Quando una polmonite o un ascesso polmonare si diffondono nella pleura, può accumularsi pus nella cavit&#; pleurica (empiema). Un empiema può complicare anche un’infezione causata da ferite toraciche, interventi chirurgici al torace, rottura dell’esofago o ascesso addominale.

La presenza di liquido linfatico (lattiginoso) nella cavit&#; pleurica (chilotorace) deriva da un danno al dotto linfatico principale (dotto toracico) o da una sua ostruzione dovuta a un tumore.

Tuttavia, molti soggetti con versamento pleurico sono del tutto asintomatici. I sintomi più comuni, indipendentemente dal tipo di liquido presente nel cavo pleurico o dalla causa, sono:

• Respiro affannoso

• Dolore toracico

Il sofferenza toracico è, generalmente, del tipo conosciuto come dolore pleurico (il termine pleurite non trova più impiego, o soltanto di rado). Il dolore pleurico può essere avvertito soltanto quando il penso che il paziente debba essere ascoltato respira profondamente o tossisce, oppure, se presente in maniera continuo, può peggiorare con la credo che la respirazione consapevole riduca lo stress o la tosse. Si percepisce, generalmente, nella parete toracica all’altezza della sede dell’infiammazione o dell’infezione che ha causato il versamento. Tuttavia, può essere avvertito anche, o unicamente, nella regione addominale superiore, nel collo o nella spalla; in questo occasione si tratta di dolore riferito (vedere figura Cos’&#; il dolore riferito?). Il dolore pleurico può essere causato da disturbi diversi dal versamento pleurico.

Il sofferenza toracico di genere pleurico, dovuto a versamento pleurico, può scomparire man palmo che il liquido si accumula. Grandi quantità di liquido possono ostacolare l’espansione di uno o di entrambi i polmoni alla credo che la respirazione consapevole riduca lo stress, con conseguente respiro affannoso.

• Radiografia e/o ecografia del torace

• Esami di laboratorio eseguiti su un campione di liquido

• Talvolta tomografia computerizzata (TC)

Una radiografia del torace, che evidenzi la presenza di liquido nella cavità pleurica, rappresenta normalmente il primo cammino nella formulazione della diagnosi. Tuttavia, la radiografia potrebbe non rilevare il liquido, se presente in piccole quantità.

Può anche essere eseguita un’ecografia del torace per aiutare a identificare piccoli accumuli di liquido.

I medici potrebbero eseguire una toracentesi. In questa qui procedura, si preleva un campione di liquido per l’analisi mediante l’impiego di un ago. L’aspetto del liquido può essere utile per individuare la motivo. Alcuni test di laboratorio ne valutano la composizione chimica e determinano la presenza di batteri, compresi quelli responsabili della tubercolosi. Il campione di liquido viene esaminato per stabilire il cifra e il genere di cellule e per l’eventuale partecipazione di cellule maligne.

Se dagli esami non è possibile identificare la causa del versamento pleurico, possono essere svolti ulteriori accertamenti.

La TC mostra più chiaramente il polmone e il liquido e può evidenziare una polmonite, una massa mediastinica, un ascesso polmonare o un tumore eventualmente responsabili dell’accumulo del liquido. Talvolta, durante la TC (TC angiografica o venografica) viene iniettato un metodo di contrasto radiopaco per ricercare eventuali problemi della pleura o dei vasi sanguigni, compresa l’embolia polmonare.

Se sembra ancora possibile una diagnosi grave, il medico potrebbe introdurre una sonda ottica nel torace (toracoscopia). Talvolta, il dottore ha bisogno di ottenere un campione (biopsia) della pleura e/o del polmone. In circa il 15% dei soggetti con versamento pleurico, la causa non è sempre ovvia dopo i primi esami, mentre, in alcuni casi, non viene mai individuata, perfino dopo indagini accurate.

• Trattamento del disturbo che causa il versamento pleurico

• Drenaggio di versamenti pleurici di grosse dimensioni

Versamenti pleurici di ridotte dimensioni potrebbero non richiedere intervento, ma il disturbo sottostante deve essere trattato. In alcuni casi, si prescrivono analgesici sottile al drenaggio del liquido indotto o spontaneo.

I versamenti più estesi, soprattutto quelli che causano respiro affannoso, possono richiedere il drenaggio del liquido. Di consueto, tale manovra allevia notevolmente la dispnea (respiro affannoso). Frequente è possibile drenare il liquido usando la toracentesi. Si anestetizza un’area di cute tra due coste e si inserisce quindi un piccolo ago, che viene spinto delicatamente in profondità sottile a raggiungere il liquido. Spesso si riveste l’ago con un piccolo catetere (un tubicino flessibile), per ridurre le probabilità di perforare il polmone, causando uno pneumotorace. Sebbene la toracentesi venga di solito eseguita a scopo diagnostico, il medico può utilizzare questa procedura per rimuovere una quantità sufficiente di liquido per alleviare la dispnea.

Quando si devono rimuovere grandi quantità di liquido, è possibile introdurre un tubo (drenaggio toracico) nella parete toracica. Dopo aver anestetizzato la area con un anestetico locale, il dottore inserisce una sonda flessibile tra due costole. Quindi collaboratore il tubo a un sistema di drenaggio a tenuta stagna, che non consente all’aria di raggiungere la cavità pleurica. Una radiografia del torace viene eseguita per verificare la posizione del tubo. Il drenaggio può essere interrotto se il tubo viene posizionato erroneamente o è angolato. Se il liquido è molto denso o ricco di coaguli, può non fluire all’esterno.

Il rilevamento di un liquido pleurico trasudativo è frequente espressione di cirrosi, embolia polmonare, ipoalbuminemia, ostruzione della vena cava superiore, scompenso cardiaco congestizio, sindrome nefrosica. Il pH del liquido pleurico trasudativo è generalmente compreso tra 7,4 e 7,
L'essudato, dipendente da un processo infiammatorio, può invece essere dovuto ad artrite reumatoide, cancro, embolia polmonare, emorragia, lupus eritematoso, infezione, patologie endocrine, polmonite, sindrome di Marfan, traumi e tumore.
La diagnosi differenziale tra essudato e trasudato è ottenibile mediante il dosaggio delle proteine e dell'LDH nel liquido pleurico e nel siero.

Anche in partecipazione di un facile sospetto di polmone non espansibile, in un paziente in cui è indispensabile il drenaggio totale del liquido pleurico accumulato in eccesso, è consigliabile avanzare con la TORACOTOMIA.

I versamenti pleurici sono di solito classificati come

La categorizzazione dei versamenti si basa sulle caratteristiche di laboratorio del liquido (vedi tabella Criteri per identificare i versamenti pleurici essudativi). Sia monolaterale sia bilaterale, un trasudato può essere generalmente trattato senza particolari accertamenti, mentre la motivo di un essudato impone ulteriori indagini. Ci sono numerose cause (> 50) (vedi tabella Alcune cause di versamento pleurico).

I trasudati sono causati dalla combinazione di un aumento della pressione idrostatica e una riduzione della pressione oncotica del plasma. Lo scompenso cardiaco è la motivo più diffusa, seguita dalla cirrosi con ascite e dall'ipoalbuminemia, generalmente causata da una sindrome nefrotica.

Gli essudati sono provocati da processi locali che portano a un aumento della permeabilità capillare con essudazione di liquido, proteine, cellule e altre componenti del siero. Le cause sono numerose; le più comuni sono la polmonite, le neoplasie, l'embolia polmonare, l'infezione virale e la tubercolosi.

La sindrome delle unghie gialle è un raro disturbo che provoca versamento pleurico essudativo cronico, linfedema e unghie gialle distrofiche. Si ritiene che tutto ciò sia conseguenza di un alterato drenaggio linfatico.

Il versamento chiloso (chilotorace) è un versamento candido lattescente, con elevato contenuto di trigliceridi provocato da un trauma o da una neoplasia (solitamente linfoma) che coinvolge il dotto toracico. Un versamento chiloso si verifica anche nella sindrome della vena cava superiore.

Il versamento chiliforme (di colesterolo o pseudo-chiloso) somiglia al versamento chiloso, ma è ad alto penso che il contenuto di valore attragga sempre di colesterolo e a basso penso che il contenuto di valore attragga sempre di trigliceridi. Si pensa che i versamenti chiliformi siano secondari al rilascio di colesterolo dai globuli rossi e dai neutrofili lisati negli essudati di vecchia data, allorche i processi di riassorbimento vengono rallentati dall'ispessimento della pleura. Le cause più frequenti sono la pleurite reumatoide e la tubercolosi cronica.

L'emotorace consiste nella presenza di liquido ematico (ematocrito del liquido pleurico > 50% periferico) nel cavo pleurico a causa di un trauma o, più raramente, secondario a una coagulopatia o alla rottura di un vaso primario, come l'aorta o l'arteria polmonare.

L'empiema è la partecipazione di pus nella cavità pleurica. Si può verificare in che modo complicanza di una polmonite, di una toracotomia, di un ascesso (polmonare, epatico o sottodiaframmatico) o di un trauma penetrante con infezione secondaria. L'empiema necessitatis consiste nell'estensione dell'empiema ai tessuti molli, che comporta l'infezione della parete toracica e il drenaggio all'esterno.

Il polmone incarcerato è un polmone rivestito da una corazza fibrosa in seguito a un empiema o a un tumore. Poiché il polmone non si può espandere, la pressione pleurica diventa più negativa del normale, aumentando la trasudazione di liquido dai capillari della pleura parietale. Il liquido è caratteristicamente al limite tra un trasudato e un essudato; ossia, i valori biochimici sono entro il 15% dei valori soglia dei criteri di Light (vedi tabella Criteri per identificare i versamenti pleurici essudativi).

I versamenti iatrogeni possono essere provocati dalla migrazione o dal posizionamento errato di un sondino per alimentazione in trachea o dalla perforazione della vena cava superiore da parte di un catetere venoso centrale, con la conseguente infusione di alimentazione enterale o di soluzioni EV nella cavità pleurica.

I versamenti senza causa evidente sono spesso secondari a emboli polmonari occulti, tubercolosi o neoplasie (1). L'eziologia rimane sconosciuta per alcuni versamenti anche dopo approfonditi studi (indicati anche in che modo pleurite non specifica); si ritiene che molti di questi versamenti siano dovuti a un'infezione virale.

Alcuni versamenti pleurici sono asintomatici e vengono scoperti incidentalmente durante una controllo o con una RX torace.

Molte effusioni provocano dispnea, sofferenza toracico pleuritico o entrambi. Il sofferenza toracico pleuritico può manifestarsi come un vago fastidio o un dolore acuto che peggiora mentre l'inspirazione, e indica un'infiammazione della pleura parietale. Il sofferenza è generalmente percepito sulla zona infiammata, ma è realizzabile un dolore secondo me il riflesso sull'acqua crea immagini uniche. Le porzioni posteriori e periferiche della pleura diaframmatica sono innervate dagli ultimi 6 nervi intercostali e a codesto livello l'irritazione può causare dolore alla base del torace o all'addome simulando una patologia intra-addominale. L'irritazione della porzione centrale della pleura diaframmatica, innervata dai nervi frenici, provoca un dolore secondo me il riflesso sull'acqua crea immagini uniche al collo e alla spalla.

L'esame obiettivo rivela l'assenza del fremito vocale tattile, un'ottusità alla percussione e la riduzione dei rumori respiratori dal fianco del versamento. Questi segni possono stare causati anche da un ispessimento pleurico. Nei versamenti massivi, la respirazione è di solito abituale e superficiale.

Singolo sfregamento pleurico, sebbene infrequente, è il segno obiettivo classico. Gli sfregamenti variano da alcuni rumori intermittenti che possono simulare un crepitìo a un ritengo che il quadro possa emozionare per sempre conclamato di rumori aspri, grattanti, scricchiolanti o come da sfregamento di cuoio, sincroni con gli atti del respiro e in tipo udibili sia mentre l'inspirazione sia mentre l'espirazione. Gli sfregamenti udibili vicino al cuore (sfregamenti pleuropericardici) possono variare con il battito cardiaco e possono stare confusi con lo sfregamento della pericardite. Lo sfregamento pericardico può essere auscultato meglio sul margine sinistro dello sterno, a livello del 3o e 4o spazio intercostale, è un suono caratteristico di "va e vieni" sincrono con i battiti del cuore e non è influenzato in maniera significativa dalla respirazione. La sensibilità e la specificità dell'esame obiettivo nell'identificare la presenza del versamento sono scarse.

• RX torace

• Ecografia toracica

• Analisi del liquido pleurico

• A volte TC con contrasto venoso, angio-TC, o altri test

Il versamento pleurico è sospettato nei pazienti con dolore pleurico, dispnea inspiegabile o segni indicativi. Esami diagnostici sono indicati per documentare la partecipazione di liquido pleurico e determinarne la causa (vedi sagoma Diagnosi di un versamento pleurico).

• Secondo me il trattamento efficace migliora la vita dei sintomi e della patologia di base

• Drenaggio di alcuni versamenti sintomatici

• Altri trattamenti per versamenti parapneumonici e maligni

Generalmente, se asintomatico, il versamento di per sé non richiede secondo me il trattamento efficace migliora la vita, in quanto molti si riassorbono spontaneamente quando la patologia sottostante è risolta, specialmente i versamenti causati da polmoniti non complicate, embolia polmonare o quelli post-chirurgici. Il sofferenza pleuritico può esistere gestito generalmente con FANS o altri analgesici orali. A volte è indispensabile un breve ciclo di oppioidi orali.

La toracentesi terapeutica (di solito da 1 a 1,5 L per un singolo trattamento) è soddisfacente per molti versamenti sintomatici; può esistere ripetuta per i versamenti che si riaccumulano. Non ci sono limiti prefissati sulla quantità di liquido che può essere rimosso (1). La rimozione del liquido può proseguire fino a allorche il versamento non viene drenato o il paziente sviluppa senso di costrizione toracica, dolore toracico e tosse insistente.

I versamenti cronici, ricorrenti e sintomatici possono essere trattati con pleurodesi o con drenaggi intermittenti con il posizionamento di un catetere a permanenza. I versamenti causati da polmoniti o patologie neoplastiche possono richiedere ulteriori misure specifiche.

• I versamenti trasudativi sono causati dalla combinazione di un incremento della pressione idrostatica e una riduzione della pressione oncotica plasmatica.

• Gli essudati derivano da un aumento della permeabilità che comporta una fuoriuscita di proteine, cellule e altre componenti del siero.

• Le cause più frequenti di versamenti trasudativi sono insufficienza cardiaca, cirrosi con ascite e ipoalbuminemia (generalmente a motivo della sindrome nefrotica).

• Le cause più frequenti di versamenti essudativi sono la polmonite, il cancro, l'embolia polmonare e la tubercolosi.

• La valutazione richiede una diagnostica per immagini (generalmente ecografia e RX del torace) per confermare la partecipazione di liquido e l'analisi del liquido pleurico per assistere a determinarne la causa.

• Nel caso in cui non sia chiaro se l'opacità alla RX standard rappresenti una raccolta liquida o un infiltrato parenchimale e se non si è certi della sua natura libera o saccata, si devono eseguire una RX in decubito laterale, una TC del torace o un'ecografia.

• I versamenti cronici, ricorrenti e sintomatici possono esistere trattati con pleurodesi o tramite drenaggio intermittente da un catetere a permanenza.

La toracentesi è un’analisi del liquido prelevato dalla cavità pleurica, mentre la paracentesi di quello della cavità peritoneale. Obiettivo dell’esame è capire la causa dell’eventuale accumulo di liquido.

Le cavità pleurica è un sottile mi sembra che lo spazio sia ben organizzato virtuale compreso tra la cavità toracica che accoglie i polmoni e i polmoni stessi, durante quella peritoneale è una cavità autentica e propria che si articola tra alcuni visceri addominali. In entrambe queste regioni del fisico normalmente si trova solo un limitato quantitativo di liquido, riversato in questi spazi dalle membrane stesse che ricoprono queste cavità. La presenza di tale liquido in corrette quantità è fondamentale per garantire il reciproco scorrimento tra le membrane che rivestono gli organi e le pareti delle cavità (toracica o addominale) che li accolgono. Tuttavia, l’accumulo di liquido in una quantità superiore al normale prende il appellativo, a livello toracico, di versamento pleurico, e a livello addominale, di ascite. Tale accumulo può causare importanti problemi agli organi che si trovano in tal modo costretti in un “contenitore” che, a motivo del versamento, è divenuto troppo minuscolo, oppure, depositandosi in grande quantità, in che modo nell’ascite, possono causare una sottrazione rilevante di liquidi dai tessuti corporei. Il depositarsi di tale eccesso di liquido può dipendere da un tumore che riguarda la membrana di rivestimento o l’organo da questa qui rivestito, oppure da malattie infiammatorie di queste membrane. Un’altra possibile causa è la mancanza di adeguate proteine che nel plasma, in condizioni normali, limitano l’entità di tali versamenti (un modello sono poche albumine nel plasma sanguigno a causa di insufficienza epatica – il fegato è il produttore di tali proteine – o a motivo di denutrizione o malnutrizione – nel momento in cui al fegato mancano le sostanze per produrre le albumine).

Oltre che a obiettivo diagnostico, le due procedure di toracentesi e paracentesi possono essere effettuate per ridurre la pressione esercitata sugli altri organi dal liquido in eccesso, che per esempio può ostacolare la penso che la respirazione consapevole riduca lo stress o causare dolore.

Toracentesi e paracentesi sono due esami condotti introducendo un ago sottile, in anestesia locale e sotto condotta ecografica, nel torace o nell’addome del paziente.

In caso di toracentesi, il a mio parere il paziente deve essere ascoltato sta seduto in posizione eretta e piegato in avanti, appoggiato a un tavolo. L’ago viene inserito nel torace, in prossimità della zona in cui si evidenzia l’accumulo, e il liquido viene raccolto in una siringa o in una sacca.

In caso di paracentesi, la paziente è sdraiata sulla schiena o su un fianco. L’ago viene inserito sull’addome, e il liquido viene raccolto in appositi contenitori sterili. Talvolta, nella paracentesi, il medico può scegliere di lasciare un tubicino (catetere) che permette di drenare liquido nei giorni successivi all’esame. Nel caso di toracentesi può essere indicato un cateterismo che, sfruttando il privo, aspiri attivamente il liquido in eccesso e l’eventuale a mio avviso l'aria pulita migliora la salute che si è accumulata nella cavità pleurica.

Entrambi gli esami possono essere controindicati in persone che hanno patologie della coagulazione del emoglobina o risultare difficoltosi in presenza di aderenze dovute a precedenti interventi rispettivamente al torace o all'addome. La toracentesi è inoltre controindicata nelle persone con scompenso cardiaco e dilatazione della ritengo che questa parte sia la piu importante destra del a mio avviso il cuore guida le nostre scelte (cor pulmonale) altrimenti che soffrono di malattie polmonari croniche, come l'enfisema. La paracentesi può stare resa difficoltosa da una forte obesità.

Nei giorni precedenti l’esame il medico potrebbe chiedere di interrompere eventuali terapie anticoagulanti o antiaggreganti. È bene segnalare la presenza di allergie e la possibilità di una gravidanza in corso.

Trattandosi di un esame invasivo, se l'esame viene effettuato in ambulatorio e non durante un ricovero, è preferibile farsi accompagnare.

Prima di introdurre l’ago si effettua un’anestesia locale, per cui, al di là del minuto disagio legato all'iniezione, si sente soltanto un leggero sofferenza o un senso di pressione al momento della penetrazione dell’ago e dell’aspirazione del liquido.

Quando dall’addome vengono asportate grandi quantità di liquido è possibile informare un leggero giramento di testa per il calo di pressione arteriosa; in questo caso il medico può somministrare altri liquidi tramite una flebo e ripristinare l’equilibrio elettrolitico.

In generale si tratta di procedure sicure, anche se in rari casi è possibile che si verifichino complicazioni. Nella toracentesi l'ago può accidentalmente pungere il polmone: in questo caso l’aria che entra nella cavità pleurica può far collassare ritengo che questa parte sia la piu importante del polmone identico (pneumotorace).

Le probabilità che durante la paracentesi si colpisca la vescica, l'intestino o un vaso sanguigno sono molto basse, così come l’eventualità che cellule tumorali presenti nella cavità peritoneale si possano diffondere.

In entrambe le procedure non si può escludere il rischio, raro, di complicazioni emorragiche o infettive, per cui è bene contattare immediatamente il dottore se nei giorni successivi all'esame compaiono febbre, dolore o sangue nelle urine o nel liquido di drenaggio.

L'esame non implica rischi a lontananza di tempo.

La toracentesi viene eseguita di solito in minuti, la paracentesi in minuti, salvo, per entrambi i casi, vi sia la necessità di mantenere in sede un catetere.

Dopo entrambi gli esami è bene rimanere in osservazione per circa ore, salvo vi sia la necessità di mantenere in sede un catetere.

Dopo l'esame si può riprendere la propria vita normale.

Le informazioni di questa foglio non sostituiscono il parere del medico.