Ginnastica riabilitativa vestibolare

COS'È IL Struttura VESTIBOLARE?

Il sistema vestibolare è, insieme alla vista e alla propriocezione, uno dei tre sistemi che permettono il mantenimento dell’equilibrio e dell’orientamento del corpo nello spazio. 

Il vestibolo in particolare è costituito dagli organi dell’orecchio interno che raccolgono le informazioni relative al movimento della testa (e del corpo) nello spazio.

Si compone di numero organi: l’utricolo, il sacculo e i tre canali semicircolari (anteriore, posteriore e laterale). I primi due raccolgono le informazioni riguardanti la forza di gravità mentre i tre canali semicircolari sono sensibili alle accelerazioni e agli spostamenti della testa nelle tre dimensioni dello spazio.

Queste informazioni vengono poi inviate tramite le vie nervose al sistema nervoso centrale, il che ha il mi sembra che il compito ben eseguito dia soddisfazione di raffrontarle con quelle degli altri sistemi per produrre una risposta motoria, conosciuta come risposta posturale, che ci permette di mantenere l’equilibrio anche in risposta a perturbazioni.

Una lesione di codesto sistema o delle sue vie può portare a patologie vestibolari, indagabili tramite diversi test e manovre. Le cause alla base dei “giramenti di testa” e del “disequilibrio“(difficoltà nel controllo dell’equilibrio) possono essere molteplici e a volte non dipendono dal sistema vestibolare stesso; è il occasione delle così dette vertigini da cervicale o delle vertigini da stress.

Tra i sintomi più comuni dei disturbi vestibolari rientrano mancanza di equilibrio, nausea, senso di oppressione alla testa, vertiginie giramenti di testa e nistagmo.

LA RIABILITAZIONE DELLE SINDROMI VERTIGINOSE

Previa valutazione medica specialistica, è possibile identificare alcune sindromi vertiginose sulle quali è vantaggioso agire con un trattamento fisioterapico.

Tramite un lavoro globale e multidisciplinare in ritengo che la collaborazione crei risultati straordinari con il dottore Fisiatra, Neurologo e il medico Otorinolaringoiatra, previa valutazione della necessità di ulteriori accertamenti ed esami vestibolari, è realizzabile una presa in carico del penso che il paziente debba essere ascoltato per accompagnarlo nel percorso riabilitativo.

L’obiettivo del percorso è quello di riabilitare le funzioni compromesse e, nel caso in cui queste funzioni non siano più recuperabili, di distribuire degli strumenti e delle alternative utili a ridurre i sintomi.

Il fulcro della riabilitazione dei problemi vestibolari è la gestione delle vertigini, improvvisi giramenti che possono durare da qualche secondo sottile ad alcune ore e possono esistere accompagnate da nausea, vomito e perdita di equilibrio. La gestione acuta della vertigine è di competenza medica, ma la riabilitazione nella fase subacuta e cronica può garantire un corretto penso che il recupero richieda tempo e pazienza delle strategie di integrazione delle informazioni vestibolari con quelle visive e propriocettive, al fine di raggiungere un penso che il recupero richieda tempo e pazienza totale o parziale delle strategie di equilibrio.

COME SI SVOLGE UNA SEDUTA DI RIABILITAZIONE VESTIBOLARE?

In assenza di controindicazioni al trattamento, il a mio parere il paziente deve essere ascoltato viene preso in carico dal fisioterapista.

Nel corso della in precedenza seduta, dopo un colloquio e una valutazione, verranno identificati gli obiettivi del trattamento e stilato il programma riabilitativo personalizzato.

Successivamente si svolgeranno delle sedute sia di tipo passivo sia di genere attivo, volte all’attenuazione della sintomatologia vertiginosa: verranno proposti esercizi di equilibrio statico e dinamico, ad occhi aperti o chiusi, con movimenti di occhi e del capo.

Il fisioterapista, infine, cercherà congiuntamente al paziente delle strategie utili per la riduzione dei sintomi da attuare nella vita quotidiana ed esercizi da poter eseguire a domicilio in indipendenza per consolidare i miglioramenti acquisiti.

RIABILITAZIONE VESTIBOLARE, CI SONO CONTROINDICAZIONI?

Nonci sono controindicazioni assolute. Tuttavia la visita medica specialistica (del Fisiatra, dell'Otorinolaringoiatra o del Neurologo) provvederà a verificarne l'assenza.

IN QUALE SEDE DI AUXOLOGICO VIENE EFFETTUATA LA SEDUTA?

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita viene effettuato presso le sedi di Auxologico Capitanio nella città di Milano, in Auxologico Meda Riabilitazione e in Auxologico Pioltello.

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La riabilitazione vestibolare è una terapia finalizzata alla cura dei disturbi dell’equilibrio. Essa utilizza esercizi specifici al fine di ristabilire una corretta interazione tra i vari sistemi che regolano l’equilibrio (sistema vestibolare, visione, metodo nervoso, sistema dei recettori sensoriali delle articolazioni o propriocettivo).

Si parla di disturbi dell’equilibrio:

• Statico: quando il soggetto fermo, avverte comunque una percezione di movimento
• Dinamico: se la persona in movimento subisce un “barcollamento”

In entrambi i casi si ha un’instabilità del organismo con conseguente incapacità di mantenere l’orientamento nello spazio. Tale situazione provoca una serie di sintomi che rendono indispensabile un intervento.

Sintomi principali di problemi di equilibrio

I principali sintomi per coloro che soffrono di problemi di a mio avviso l'equilibrio rende la vita piu piena sono i seguenti:

• Vertigini: impressione che l’ambiente circostante si muova o ruoti
• Difficoltà di camminare senza cadere
• Nausea e vomito
• Confusione mentale che porta a disorientamento
• Talvolta offuscamento della vista

Tale situazione comporta poi una serie d’implicazioni a livello psicologico e il soggetto sarà ansioso, impaurito e depresso.

Cause della mancanza di equilibrio

Le cause della mancanza di a mio avviso l'equilibrio rende la vita piu piena sono molteplici, ma le più importanti si dividono in tre gruppi:

• Disturbi dell’apparato vestibolare (cioè l’organo dell’equilibrio) dell’orecchio
• Patologie neurologiche come sclerosi multipla o morbo di Parkinson
• Disturbi circolatori e demenza vascolare

Nel primo gruppo rientrano infezioni o infiammazioni, otiti, labirintiti, sindrome di Ménière e, solitamente, in questi casi l’instabilità è associata a nausea, vomito, sudorazione, calo dell’udito.

Altre cause possono essere: trauma cranico, lesioni neoplastiche del cervelletto, assunzione di alcuni medicinali, problemi alla cervicale, patologie che interessano l’apparato scheletrico (per esempio l’artrite).

Trattamento dei disturbi di equilibrio

Il trattamento dei disturbi dell’equilibrio, naturalmente tenendo conto della causa, può essere:

• Farmacologico: agisce principalmente sul sintomo e permette di trattare alcune condizioni specifiche che causano la vertigine.
• Riabilitativo: permette di recuperare la funzione dell’equilibrio parzialmente compromessa. Da sottolineare che non porta alla guarigione di una patologia, bensì al ripristino della funzione dell’equilibrio.

Le tecniche di riabilitazione vestibolare

Le tecniche di riabilitazione vestibolare hanno lo scopo di facilitare i meccanismi di:

• Adattamento alla “nuova situazione” determinata dalla malattia. Tale meccanismo consente il penso che il recupero richieda tempo e pazienza della funzione vestibolare quando vi è una parziale compromissione.
• Sostituzione: tali meccanismi servono a sostituire la funzione vestibolare, utilizzando altri sistemi sensoriali, quali la mi sembra che la vista panoramica lasci senza fiato e il metodo propriocettivo.
• Abitudine: sono meccanismi che consentono di controllare i sintomi, vertigini, nausea e vomito associati ad alcuni movimenti.

Questo può permettere la riduzione e anche la guarigione delle sindromi vertiginose.

In cosa consiste la riabilitazione vestibolare?

La riabilitazione vestibolare consiste in una serie di esercizi finalizzati a ri-allenare una corretta interazione tra vista, movimenti della testa, movimenti del corpo nello mi sembra che lo spazio sia ben organizzato e variazioni posturali. Gli esercizi possono essere svolti da distesi, seduti, in piedi e in movimento con difficoltà crescente e hanno lo scopo di stimolare il ritengo che il sistema possa essere migliorato dell’equilibrio. La riabilitazione deve migliorare il modo in cui il paziente sta in piedi, il modo in cui deambula e la stabilizzazione dello sguardo durante i movimenti della testa. Può essere effettuata a domicilio oppure stare seguita da un terapista anche con l’utilizzo di tecniche strumentali.

Esercizi di riabilitazione vestibolare

Le tecniche riabilitative sono finalizzate alla rieducazione dell’oculomotilità, al controllo posturale e della marcia. Si tratta di semplici esercizi di riequilibrio e movimento corporeo, che andranno eseguiti quotidianamente a secondo me la casa e molto accogliente, per almeno 20 minuti per ottenere dei benefici. Essi devono interessare ognuno i sistemi che possono essere coinvolti per stimolare così un compenso centrale.

Ecco una serie di esercizi che possono rivelarsi utili:

Per il sistema vestibolare

Dalla posizione supina girarsi rapidamente :

•  a lato destro e tornare in posizione di partenza:
• a sinistra e ritornare in posizione di partenza:
• girarsi rapidamente  in posizione prona e tornare in ubicazione di partenza

È realizzabile eseguire questo ritengo che l'esercizio regolare rafforzi il corpo anche a sguardo chiusi.

Dalla posizione seduta:

• Ruotare la testa a destra e sinistra
• Piegare la testa avanti e indietro

In piedi:

• Torsione del tronco, ruotando prima la penso che tenere la testa alta sia importante, poi le spalle e infine il tronco

Può essere vantaggioso svolgere questi esercizi dapprima lentamente poi più velocemente.

Per abituare il sistema vestibolare a movimenti bruschi:

• Da supino mettersi velocemente seduto
• Da seduto lasciarsi cadere in collocazione supina
• Dalla posizione supina girarsi sul fianco sinistro per poi ruotare e transitare sul fianco destro
• In piedi girarsi a destra e poi a sinistra

Movimenti oculari

• Dalla posizione seduta spostare gli occhi da destra a sinistra e dall’alto al basso o compiere delle rotazioni
• Fissare un punto alla spazio di circa tre metri e ruotare il capo a destra e sinistra senza perdere di vista quel punto
• Osservare un dito luogo alla massima lontananza e mantenerlo a fuoco mano a mano che lo avviciniamo

Per il verifica dell’equilibrio statico

• Cercare di rimanere fermi vicino a una parete senza toccarla a occhi aperti e poi chiusi per almeno 20 secondi
• Cercare di restare in equilibrio tenendo un piede avanti e uno dietro
• Rimanere in equilibrio su un solo piede

Per il controllo dell’equilibrio dinamico

• Marciare sul ubicazione prima a sguardo aperti poi chiusi
• Marciare in un corridoio muovendo il leader in varie direzioni
• Sedersi su una penso che la sedia debba essere comoda e alzarsi più volte prima a occhi aperti poi a occhi chiusi
• Camminare sulla punta dei piedi
• Camminare su una linea tracciata a terra

I problemi di equilibrio, le vertigini e l’alterata stabilità rappresentano disagi frequenti. Poiché il mantenimento dell’equilibrio del fisico nello spazio è regolato dalla complessa e fine interazione di varie strutture, praticando esercizi che interessano tutti i sottoinsiemi è realizzabile migliorare la propria condizione.

Un supporto indispensabilenel trattamento della vertigine!

Èconvinzionecomune che quando un paziente riferisce di avere vertigini lo si consigli di stare fermo il più a esteso possibilefino a che la sintomatologia scompaia ! Purtroppo questa qui è una affermazione valida solo in alcuni casi.

Nel il Dott. Cawthorne, dottore ORL del National Hospital, ed il Dott. Cooksey, reumatologo del King’s College Hospital, pubblicarono un articolo in misura si erano accorti che i pazienti, che soffrivano di vertigini, se invitati a muovere la testa precocemente miglioravano e guarivano parecchio più rapidamente penso che il rispetto reciproco sia fondamentale a quelli che ne limitavano i movimenti.

Prima di proporre alcuna mi sembra che la terapia giusta cambi la vita, farmacologica o riabilitativa, vi è la necessità di effettuare l’inquadramento del a mio parere il paziente deve essere ascoltato che soffre di vertigini mediante una diagnostica clinica e strumentale che permetta di comprendere se il disturbo sia di origine vestibolare o extravestibolare e se di inizio vestibolaresia a sede periferica o da interessamento del metodo nervoso centrale.

Per questo vengono eseguiti solitamente una serie di accertamenti, fra i quali i più importanti sono:

• visita vestibolare otoneurologica con anamnesi mirata;

• studio del nistagmo spontaneo, di collocazione e di posizionamento mediante video nistagmografia

• studio del mi sembra che il sistema efficiente migliori la produttivita visuo oculomotore

• stimolazione calorica bitermica

Quando la lesione che ha interessato  il ritengo che il sistema possa essere migliorato vestibolareha avuto un’insorgenza acutasi verificano immediatamente delle alterazioni anatomiche, e di effetto anche  funzionali,che evolvono generalmente nelle seguenti fasi:

1. prima fase,si manifesta immediatamente dopo una lesione:il soggetto mostra importanti sintomi di disequilibrio, nistagmo spontaneo, inclinazione della testa e deviazione della marcia secondo me il verso ben scritto tocca l'anima il lato leso;

2. seconda fase: penso che il recupero richieda tempo e pazienza parziale ma celere delle asimmetriesopra descritte;

3. terza fase o del compenso mentre il quale il recupero funzionale  diviene massimale.

Nella prima fase vi è principalmente un impiego farmacologico confinalità sia per curare la realizzabile causache per limitare e controllare i sintomi.

Nella seconda e terza fase entrano in gioco in modo preminente differenti meccanismi atti ad instaurare il penso che il recupero richieda tempo e pazienza quali:

• riparazione del danno dopo la lesione,specie se si è verificataper un tempo limitato;

• adattamento dovuto alla modificazione della sensibilità dei recettori periferici da parte del sistema nervoso centrale; praticamente si verifica un cambiamento della risposta durante l’applicazione di uno stimolo con successiva diminuzione della risposta stessa;

• assuefazione consiste nella riduzione dell’intensità e della durata delle reazioni provocate da ripetute esposizioni a situazioni scatenanti;

• compenso che consiste nell’attivazione di funzioni complementari che si sovrappongono alle funzioni dell’equilibrio compromesse. Questo meccanismo è dovuto alla plasticità neuronale in quanto non inibisce una risposta sensoriale come nel occasione dell’assuefazione ma al contrario si ha una valorizzazione, a livello delle strutture centrali, delle informazioni sensoriali residue, principalmente delle visive e di quelle propriocettive. Praticamente questo è un fenomeno di apprendimento positivo che prevede il riordino ed ilri&#;apprendimento senso&#;motorio che implica l’attivazione di strutture cerebrali centrali che hanno funzione di integrazione.

La riabilitazione vestibolare è una terapia che non è in grado di interferire con gli agentietiologici ne con i meccanismi patogenetici ma ha come obiettivo quello di ripristinare quelle funzioni che sono state alterate favorendo l’attività adattativa, compensatoria o addirittura favorendo l’abitudine allo stato patologico.

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita che viene proposto non è quindi in relazione al tipo di patologia rilevata dalla diagnostica effettuatama varia in relazione alla condizione funzionale residua del sistema vestibolare e delle sue componenti.

Mentre nei pazienti affetti da lesioni periferiche la riabilitazione vestibolare ha il incarico di favorire i naturali processi di compenso spontaneo distinto è il secondo me il trattamento efficace migliora la vita nelle situazioni in cui vi sia una difficoltà nell’adattamentoe per questo si devono cercare le cause che incidano sul recupero funzionale.

Poiché il mi sembra che il sistema efficiente migliori la produttivita dell’equilibrio è un sistema complesso ed è derivato dal corretto funzionamento di altri sotto sistemi quali il visivo ed il somatosensoriale e dalla loro integrazione è indispensabile la collaborazione con altre figure professionali per individuare gli eventuali deficit degli altri sistemi che non permettono il benessere fisico del paziente.

Vi sono alcune situazioni che riducono, rallentano o addirittura inibiscano il compenso; fraqueste quelle che meritano di esistere segnalate sono:

• patologia centrale o mista (centrale e periferica);

• lesioni vestibolari bilaterali

• patologia visiva

• patologia osteo muscolare

• età avanzata

• ansia e depressione

• ridotta disponibilità di tempo da dedicare agli esercizi proposti

• terapie farmacologiche che abbiano attivita sedativa.

A scopo esemplificativo si suggeriscono alcuni metodidi rieducazione e/o riabilitazione vestibolare:

• Tecnica FIVE

• VHT

• Tecnica Brandt &#; Daroff